内科护理学第二章 第三节急性呼吸道感染+上传

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第二节 急性呼吸道感染,患者、张某、58岁、因“咳嗽、咽痛2天，加重伴发热3天”入院，入院时体温38.5。查体：咽部充血明显，扁桃体II肿大，表面有脓性分泌物。遵医嘱给予抽取血培养，并给予吲哚美辛栓0.03g肛塞。建立静脉通路，给予补液抗炎治疗、雾化吸入等。4天后患者好转出院。请指出患者的诊断是什么？患者目前现存的护理诊断及护理措施？如要求你针对刚入院患者做一个简短的健康宣教，您准备如何做？,病例,一、急性上呼吸道感染 二、急性气管-支气管炎,教学大纲,（一）概述（二）病因及发病机制（三）临床表现（四）实验室及其他检查（五）治疗要点（六）常用护理诊断及护理措施（七）其他护理诊断（八）健康指导,一、急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染 简称“上感”（Acute upper respiratory tract infection） 为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 主要病原体是病毒，少数为细菌，免疫低下者普遍易感，发病率高，传染性强，应积极治疗。 多发于冬春季节，主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫传播，或者经污染的手或者用具接触传播。 感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒间无交叉免疫，故1年内可以重复发病。,（一）急性上呼吸道感染-概述,主要病原体 约有70-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒及呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。20-30%由细菌引起，病原菌主要为口腔定植菌溶血性链球菌为多见。诱因 机体或者呼吸道局部防御功能降低：淋雨、受凉过度疲劳、气候突变发病机制 呼吸道局部防御功能降低，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖。,（二）病因与发病机制,1.普通感冒2.以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染,（三）临床表现,“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后鼻涕变稠。可伴咽痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57天痊愈。,（三）临床表现-普通感冒,(1)急性病毒性咽炎(2)急性病毒性喉炎(3)急性疱疹性咽峡炎(4)急性咽结膜炎(5)急性咽-扁桃体炎,（三）临床表现-以咽喉炎主,（三）临床表现-以咽喉炎主,少数患者可以并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的急性上感，部分患者可以继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等。少数患者可以并发病毒性心肌炎。,并发症：,1.血常规 病毒感染时白细胞计数多为正常或者偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多，并有核左移现象。2.病原学检查 主要采用咽拭子做微生物检测。细菌培养可以判断细菌和药物敏感试验；病毒分离、病毒抗原的血清学检查等有利于判断病毒类型。,（四）实验室及其他检查,呼吸病毒感染，目前尚无特异性治疗药物，一般以对症为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。1.病因治疗 普通感冒和单纯的病毒感染不必应用抗菌药物。2.对症治疗 发热、头痛，全身肌肉酸疼者可解热止痛药；鼻塞可用1麻黄素滴鼻。频繁喷嚏、流涕可给予抗过敏药；咽痛可用清咽滴丸含服或局部雾化治疗；对于干咳明显者可给予喷托维林镇咳药。3.中药治疗 可选用清热解毒和抗病毒作用的中药口服,（五）治疗要点,舒适受损：鼻塞、流涕、咽痛、头痛 与病毒、细菌感染有关。 1.病情观察： 观察患者生命体征及主要症状，尤其是体温、咽痛、咳嗽等的变化。2.环境与休息： 保持室内温湿度适宜和空气流通，症状较轻者可以适当休息，病情较重者以卧床休息为主。3.饮食： 选择清淡、富含维生素、易消化饮食，并保证足够的热量。发热病人可适当增加饮水量。,（六）常用护理诊断及措施,舒适受损：鼻塞、流涕、咽痛、头痛 与病毒、细菌感染有关 4.口腔护理 ： 进食后漱口或者按时给予口腔护理，防止口腔感染。 5.防止交叉感染： 注意隔离病人，减少探视，避免交叉感染。指导病人咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人，并用双层纸巾捂住口鼻。病人食用的餐具、痰盂等用品应按规定及时消毒。6.用药护理： 遵医嘱用药且注意观察用药后的不良反应，宜指导病人在临睡前服用，并告知驾驶员和高空作业者应避免使用。,（六）常用护理诊断及措施,(一)语言沟通障碍，与咽痛、声音嘶哑与急性病毒性喉炎有关(二)体温过高，与病毒、细菌感染有关。 (三)有体液不足的危险，与发热、出汗、饮水少有关。 (四)知识缺乏，缺乏有关上感的保健知识。,（七）其他护理诊断,1.疾病预防指导 生活规律、劳逸结合、坚持规律且适当的体育活动，增强体质。保持室内空气流通、避免受凉及过度疲劳等感染诱发因素。在高发季节内减少去人群密集的公共场所。2.疾病知识指导 指导病人采取适当的措施避免本病的传播。防止交叉感染。患病期间注意休息，多饮水并遵医嘱用药。出现下列情况应及时就诊：经药物治疗后症状不缓解；出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状；恢复期出现胸闷、心悸、眼睑水肿、腰酸或关节疼痛。,（八）健康指导,（一）概述（二）病因及发病机制（三）临床表现（四）治疗要点（五）护理诊断（六）护理措施（七）健康指导,一、急性气管-支气管炎,急性气管 支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管 支气管粘膜炎症。临床主要症状咳嗽和咳痰。 常见于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。,（一）概述,感染是最主要病因，过度劳累和受凉是常见的诱因 一、感染 可由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。 二、物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对气管 支气管粘膜急性刺激和损伤引起。 三、过敏反应 常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等；寄生虫移行至肺；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管 支气管炎症反应。,（二）病因与发病机制,1.症状：起病急、鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑 后：咳嗽、咯痰，可伴发热 少数气促，胸骨后疼痛2.体征：听诊双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿啰音 可闻及哮鸣音实验室检查：血常规、痰培养其他肺检查：胸片、CT,（三）临床表现,1.病因治疗 避免吸入粉尘和刺激性气体，及时应用药物控制气管-支气管内炎症。2.对症治疗（1）止咳、祛痰 口服镇咳药、静脉或者雾化给药（2）平喘 喘定等,（四）治疗要点,清理呼吸道无效，与呼吸道感染和痰液粘稠有关1.病情观察2.环境与休息3.饮食4.促进有效排痰：有效咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流、机械吸痰5.用药护理,（五）常用护理诊断及护理措施,1.气体交换受损 与过敏、炎症引起支气管痉挛有关。2.疼痛：胸痛 与咳嗽、气管炎症有关,（六）其他护理诊断,1.疾病预防指导2.疾病知识指导,（七）健康指导,预后良好，多数病人在1周内恢复。,预后,人要有志、勇攀高峰；人要高尚、救死扶伤；人要敬业；报效国家！,学习小结,通过