猩红热新世纪二版

猩红热,1、掌握猩红热的临床特征、诊断要点、鉴别诊断、辨证论治。2、熟悉猩红热的病因病机、西医治疗原则。3、了解猩红热的西医病理。,教学目的,是感受猩红热时邪(A族乙型溶血性链球菌)引起的急性传染病。,定义,以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。,丹痧疫痧烂喉痧烂喉丹痧,猩红热,别名,丁甘仁医案附喉疾证治概要：独称时疫烂喉丹痧者何也？因此症发于夏秋者少，冬春者多。乃冬不藏精，冬应寒反温，春寒犹禁，春应温而反冷，经所谓非其时而有其气，酿成疫证之邪也。邪从口鼻入于肺胃，咽喉为肺胃之门户，暴寒束于外，疫疠郁于内，蒸腾肺胃二经，厥少之火乘势上亢，于是发为烂喉丹痧也。,别名,传播途径：主要是空气飞沫传播。季节：流行于冬春季节。年龄：各年龄都可发病，28岁发病率较高。预后：一般预后良好临床表现轻症化: 抗生素应用 少数病例并发 风湿热（痹证 ） 急性肾炎 （水肿） 风湿热的心脏损害 （心悸）,流行病学,病因 感受猩红热时邪病位 肺胃病机 热蕴肺胃,上熏咽喉,外泄肌肤,病因病机,病因病机示意图,猩红热时邪,口鼻,肺胃,邪侵肺卫,上熏咽喉,外泄肌表,病后伤阴,表证,阴伤,伤及心络,流窜关节,留滞三焦,心悸,痹证,水肿,邪盛正虚,内陷厥阴,热入气营,壮热、痧疹密布、心神受扰,邪毒入里,接触史临床表现实验室检查,诊断要点,临床表现,典型者可分3期：前驱期：一般不超过24小时，起病急骤，体温3840，畏寒，咽痛，吞咽时加剧，可有呕吐。咽及扁桃体有脓性分泌物、软腭充血，有细小红疹或出血点，舌苔白，红肿的舌乳头突出，称为白草莓舌。颈部及颌下淋巴结肿大并有压痛。,临床表现,出疹期多在发热24小时内出疹，最先见于颈部、上胸部、腋下、腹股沟处，24h内由上而下迅速蔓延全身，皮疹为红色细小丘疹，呈鸡皮样、摸似砂纸感 ；皮疹密集，疹间皮肤红色，用手指按压皮疹，皮疹色退，暂呈苍白，去压后红疹复现，称“贫血性皮肤划痕”。面部潮红，口唇周围相对苍白，形成“环口苍白圈”。皮肤皱折处如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹密集，可夹有出血点，形成明显的横纹线，称为“帕氏线”。起病3-4天后舌苔由边缘消退，舌面清净呈牛肉样深红色，舌乳头红肿突起，称“杨梅舌”。,临床表现,出疹期：出疹期间继续发热，待皮疹遍布全身后，体温逐渐下降颈前淋巴结肿大压痛。近年来，皮疹常不典型,出疹期特点？,猩红热特征性表现,出疹期 高热、皮疹、特殊体征 特征一 1、贫血性皮肤划痕特征二 2、帕氏线特征三 3、杨梅舌,贫血性划痕,猩红热的特征性表现,帕氏线,猩红热的特征性表现,杨梅舌,猩红热的特征性表现,临床表现,恢复期：皮疹于3-5天后颜色转暗，按出疹顺序逐渐消退，体温渐趋正常。热退后不久开始脱皮（按出疹先后顺序），皮疹越多，脱皮越明显。先见脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，亦可见大片状脱皮。脱皮后无色素沉着。特点：脱皮、无色素沉着,血分析咽拭子细菌培养,实验室检查,鉴别诊断,猩红热,麻疹,风疹,幼儿急疹,1、结合病程： 前驱期：邪侵肺卫 出疹期：毒炽气营 恢复期：疹后阴伤2、辨顺逆：“察痧、视喉、观神、切脉”,辨证论治,辨证要点:卫气营血辨证,顺证：痧色红润、外透顺利，咽喉浅表糜烂，神 志清楚，脉有力正气较盛，邪气透达 逆证：痧疹稠密、痧色深紫挟有瘀点瘀斑，喉烂气秽，神昏谵语，脉细数无力正不胜邪，邪毒内陷,辨证论治,清热解毒 清利咽喉,辨证论治,治疗原则：祛邪 治法,辨证论治,邪在肺卫 辛凉清解，透邪外出热极化火 清火解毒阳明腑实 苦寒攻下气营（血）两燔 清气凉营（血）余毒伤阴 清热养阴,辨证论治,（一）邪侵肺卫症状 发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。表证辨证 见于初期，为时短。治法 辛凉宣透，清热利咽。方药 解肌透痧汤（桔梗、甘草、射干、马勃、牛子、荆、蝉、浮萍、葛、银、翘、大青叶、僵蚕） 淋巴结肿大+夏枯草、地丁。,辨证论治,（二） 毒炽气营症状 壮热不退，烦躁口渴，咽喉肿痛糜烂，皮疹密布，色红如丹，甚则赤紫呈片。见疹后的1-2天舌苔黄燥，舌质起红刺，3-4天后舌苔剥脱，舌质红绛起刺，状如草莓。脉数有力。辨证 本病的主要阶段，热毒炽盛，需密切观察病情变化。治法 清气凉营，泻火解毒方药 凉营清气汤（水牛角、生地、赤芍、丹皮、生石膏、竹叶、黄连、银、翘、栀子、石斛、芦根、玄参、薄荷）疹透不畅+淡豆豉、浮萍,辨证论治,便秘+生大黄、芒硝；神昏抽搐+安宫牛黄丸（6岁,1/2粒；2次/天）。现代研究：1、通下法具有增强胃肠蠕动、改善肠管血循环，降低毛细血管通透性；抗菌、消炎、排除肠道及全身的毒素，促进新陈代谢；通过对肠道的局部刺激作用，引起全身性反应，增强机体免疫力。2、开窍息风法具有解热、减轻脑水肿、降低颅内压、纠正体内电解质平衡紊乱、镇静、强心等作用。,辨证论治,（三）疹后阴伤症状 丹痧布齐后12天，身热渐退，或见午后低热，咽部糜烂疼痛减轻，痧疹隐退，皮肤脱屑，唇干口燥，大便秘结，舌红少津，苔剥脱，脉细数。辨证 恢复期，肺胃阴伤，余热未清者有低热、咽喉疼痛。治法 养阴生津，清热润喉。方药 沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、花粉、扁豆、桑叶、甘草）咽干痛+玄参、桔梗、芦根；便秘+火麻仁、蒌仁；低热+地骨皮、银柴胡、生地。,其他疗法,一 .外治法. 喉风散2、超声雾化吸入二 . 中成药1 . 新癀片。2 . 牛黄解毒片。3 . 六神丸。4 .清开灵、双黄连注射液三.针刺,西医治疗,一、一般治疗：对症治疗二、抗菌治疗：首选青霉素1、作用：迅速消灭病原菌，预防和治疗脓毒并发症：急性肾小球肾炎和急性风湿热的发生。2、剂量：5万-10万U/kg，分2次肌肉注射，或口服，疗程7-10天。重症用静脉滴注，10万-20万U/kg/天，分2次加入生理盐水中静脉滴注，疗程7-10天。青霉素过敏者改用大环内酯类或头孢菌素类3、ASO滴度较高者，可用长效青霉素肌肉注射，每月1次。,1、流行期间易