中国传统康复疗法讲稿

,中国传统康复疗法,Chinese Traditional Rehabilitation,主讲人： 张永鹏，医学硕士，副教授，河北省中医学会第二届推拿专业委员会常务委员，河北省第六届中西医结合学会理事，主要从事推拿康复治疗工作,1982年康复医疗机构相继出现1989年第一届国际传统康复医学学术会议1990年12月28日通过的中华人民共和国残疾人保障法在“康复”一章中提出我国传统康复技术。,传统康复技术 在中医理论指导下，于伤病后对患者存在的功能障碍，采取一系列传统治疗方法和康复措施，以最大限度地保存、改善和恢复患者的身心功能，提高其生存质量，使之重返社会。,中医传统康复的内容,1,针 灸 疗 法,2,按 摩 疗 法,3,中 药疗法,4,传 统 运 动,5,饮 食疗法,6,音乐疗法,传统康复与现代康复的联系与区别,相同 临床目的、治疗核心点一致区别 现代康复建立在现代科学和现代医学的基础之上；主要采用以物理疗法 （PT）、作业疗法 （OT）、言语疗法（ST)为核心的功能训练；理论基础是神经、运动生理学、功能解剖学、人体发育学。,(1)物理学治疗(Physical therapy)：它是运用物理以及机械的原理，对病人进行治疗。例如，利用“热”效应来达到镇痛的目的，利用“冷”或“冰”疗来达到抗炎、抗高热、抗痉挛的目的。(2)言语治疗(speech therapy)：言语治疗就是通过研究、分析、评价以及利用图片或教给病人舌头的位置摆放，以恢复发音或认知功能，恢复病人应有的言语交流能力。,(3)作业治疗(0ccupational therapy) ：采用各种不同的方式方法来改进和帮助病人受损的功能，在日常生活方面尽量能够独立完成，如饮食、穿衣、个人卫生等。例如，有目的的让病人进行手工艺运动工作，有选择性地进行帮助他们恢复功能的训练，并且制造或利用一些矫形器具，以保持肢体的正常功能姿势。或者直接增强病人的肌力，改善病人的关节活动度，加强各种感觉器官的协调和统一性及动作的计划性。,传统康复建立在中医理论基础上的：整体观念、形神一体观、阴阳五行说、脏腑经络论、辨证论治精神康复、饮食康复、体育康复、中药康复、针灸康复、气功、按摩康复、环境康复、传统物理疗法传统中医康复方法简便而易行，既适于建立正规的康复机构，也可开展社区康复工作。,中医传统康复优势：弥补西医的不足,了解针灸基础知识，何谓针与灸。掌握常用腧穴的定位，毫针的操作方法和重点腧穴在临床上的应用。掌握针灸治疗的适应证、禁忌证掌握针刺异常情况的处理及预防。,针灸疗法Acupuncture therapeutics,针 法,Acupuncture,第一节 腧 穴 Acupuncture Points,“腧”与“输”义同，有转输、输注的含义；“穴”即孔隙的意思。腧穴是脏腑，经络之气输注于体表的部位。,一、 腧穴的基本概念,二、腧穴的分类,十四经穴：简称经穴。它是分布于十四经循行路线上的腧穴，共有361太阳、定喘阿是穴：又称天应穴、不定穴、压痛点，根据疼痛所在而定，即身体上出现的临时压痛点，就是穴位所在。,远治作用 十四经腧穴，不仅能治疗局部病症，还可以治疗本经循行所及的远隔部位的脏腑、器官的病症，有的还具有全身性的作用。如列缺不仅能治疗上肢病症，还能治疗头颈部、胸、肺、咽喉以及外感病症等。 近治作用：全身所有腧穴，均能治疗所在部位及其邻近器官的病症，如胃的中脘、梁门以及邻近的章门、气海均能治疗胃病等。,三、腧穴的主治规律,1.解剖标志取穴法 根据人体自然标志。定型标志，如两肩胛下角平第七胸椎棘突，两髂嵴平第四腰椎。动态标志，如张口耳屏中点与下颌关节之间取听宫。颊车,四、 腧穴的定位方法,将人体不同部位的长度或宽度，分别规定为一定等分，每一等分称为一寸，作为量取腧穴的标准。,2.骨度分寸法,11肋,以患者的手指的宽度为标准来取穴位的方法。中指同身寸： 是以患者的中指中节屈曲时内侧两端横纹头之间作为1寸，一般用于四肢取穴的直寸和背部取穴的横寸。,3.手指同身寸法,拇指同身寸：以患者拇指关节横度作为1寸，适用于四肢的直寸取穴。 横指同身寸：“一夫法”， 将患者食指、中指、无名指 和小指并拢，以中指中节横 纹处为准，四指横量作3 寸，用于四肢及腹部取穴。,第二节 常 用 经 穴Points Commonly Used,【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上 1.5寸 【主治】伤风，头痛，项强，咳嗽气 喘，咽喉肿痛，口眼歪斜， 齿痛。【操作】向上斜刺0.30.5寸。,1.列缺（LIEQUE）手太阴肺经,【定位】手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点【主治】头痛，目赤，鼻衄，齿痛，口眼歪斜，耳聋， 痄腮，咽痛，热病无汗，多汗，腹痛，便秘，痛经，滞产。【操作】直刺0.5 1寸。,2. 合谷（HEGU）手阳明大肠经,【定位】屈肘，成直角，当肘横纹外端与肱骨外 上髁连线的中点。【主治】发热，咽痛，无力，疱疹，泻痢，高血压。 【操作】直刺0.81.2寸。,3. 曲池（QUCHI）手阳明大肠经,【定位】犊鼻穴下三寸，胫骨前嵴外一横指处。【主治】胃病，呕吐腹胀，泄泻，痢疾， 便秘乳痈，下肢痹痛，水肿， 虚劳。【操作】直刺12寸。,4. 足三里（ZUSANLI）足阳明胃经,【定位】内踝高点上3寸，胫骨内侧后缘。【主治】下肢萎痹，脚气，腹胀， 腹泻，月经不调，带下， 阴挺不孕，遗精，阳痿， 遗尿，疝气，失眠。【操作】直刺1 1.5寸， 孕妇禁针 。,5. 三阴交（SANYINJIAO）足太阴脾经,【定位】腕横纹，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中。【主治】心痛，心悸，怔忡，健忘，失眠， 癫狂，胸胁痛。【操作】直刺0.3 0.5寸。,6. 神门（SHENMEN）手少阴心经,【定位】以掌向胸，当尺骨茎突 桡侧缘缝隙处。【主治】目视不明，肩背肘臂酸痛。【操作】向上斜刺0.5 1寸。,7. 养老（YANGLAO）手太阳小肠经,足太阳膀胱经【定位】第二腰椎棘突下， 旁开1.5寸。【主治】腰痛，遗尿，遗精， 阳痿，月经不调，白 带，水肿，耳鸣， 耳聋。【操作】直刺0.5 1寸。,8. 肾腧（SHENSHU）,足太阳膀胱经【定位】当腘横纹中央，于股二头肌腱与 半腱肌腱的中间，俯卧屈膝取穴。【主治】腰及下肢萎痹，中风昏迷，半身 不遂，腹痛，吐泻，疟疾，衄血 不止，盗汗等。【操作】直刺0.5 1寸。,9. 委中（WEIZHONG）,【定位】内踝高点与跟腱之间凹陷中。【主治】月经不调，遗精，阳痿，小便频数，便 秘，消渴，腰痛，耳聋，耳鸣，咽痛，齿痛【操作】直刺0.5 1寸。,10. 太溪（TAIXI）足少阴肾经,【定位】腕横纹上2寸，掌长肌腱与 桡侧腕屈肌腱之间。【主治】胃痛，呕吐，心痛，心悸， 胸闷癫痫，热病，失眠， 眩晕，偏头痛，上肢痹痛。【操作】直刺0.5 1寸。,11. 内关（NEIGUAN）手厥阴心包经,【定位】腕背横纹上2寸，桡骨与尺骨之间【主治】热病，头痛，目赤肿痛，耳 鸣，耳聋，胁肋痛，上肢痹痛。【操作】直刺0.5 1寸。,12. 外关（WAIGUAN）手少阳三焦经,【定位】胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷，平风府。【主治】头痛，眩晕，目赤肿痛，鼻衄，耳鸣，癫痫，中风，热病等。【操作】针尖微下，向鼻尖斜刺0.8 1.2寸。或刺透风府穴。,13. 风池（FENGCHI）足少阳胆经,【定位】足背第一二趾骨结合部之前凹陷中。【主治】头痛，眩晕，胁痛，呕逆， 月经不调，疝气。 【操作】直刺0.5 0.8寸。,太冲,14. 太冲（TAICHONG）足厥阴肝经,【定位】俯伏或正坐低头，在第七 颈椎棘突下凹陷中。【主治】热病，咳喘，项强，肩背 痛，小儿惊风，癫狂， 中暑，呕吐，黄疸，风疹【操作】斜刺0.5 1寸。可灸。,15. 大椎（DAZHUI）督脉,【定位】后发际正中直上7寸，两耳尖联线与正中线交点稍后凹陷中。【主治】头痛，眩晕，中风失语， 癫狂，脱肛，阴挺，不寐。【操作】平刺0.50.8寸。可灸。,16. 百会（BAIHUI）督脉,【定位】在人中沟的上1/3与 中1/3的交界处。【主治】癫狂痛，小儿惊风， 昏迷，眼歪斜，牙关紧 闭，面肿，腰背强痛。【操作】向上斜刺0.30.5寸。 可灸。,17. 水沟（SHUIGOU）督脉,【定位】脐下3寸。【主治】遗尿，小便频数，尿闭，泄泻，腹痛，遗 精，阳痿，疝气，月经不调，带下，不孕， 虚劳，羸瘦。【操作】直刺12寸。,18. 关元（GUANYUAN）任脉,第三节 经 外 奇 穴 Extraordinary Points,【定位】 两眉头连线的中点。【主治】 头痛，眩晕，鼻衄，鼻渊， 小儿惊风，失眠。【操作】 平刺0.30.5寸，可灸。,印堂 Yntng,【定位】眉梢与目外眦之间向后约1寸处凹陷中。【主治】头痛，目疾，口眼歪斜。【操作】直刺0.30.5寸，可灸。,太阳 Tiyng,【定位】手十指尖端，距 指甲约0.1寸，左右共10穴。 【主治】高热，昏迷， 癫痫，咽喉肿痛。【操作】浅刺0.10.2寸， 或点刺出血。,十宣 Shxun,常用保健穴,足三里 可和胃健脾、通腑化痰、祛风化湿、补气养血、升降气机、防病保健，有强壮作用，为保健要穴。 太阳 可缓解头痛，增强记忆力风池 疏风清热，醒脑开窍大椎 可解热镇痛迎香 可促进鼻黏膜血循环，增强正常分泌，湿润鼻腔，并预防感冒和防治鼻炎。神阙 具有温阳救逆、利水固脱的功效,治疗以虚、寒为主证的疾病。神阙穴禁刺,多用艾条或艾柱隔盐或姜灸。涌泉 可益肾通便、宁神熄风，为常用保健穴位 三阴交 适用于腰足寒冷及增强生殖器官的抗病能力,第四节 针 灸 方 法Acupuncture and MoxibustionTechniques,针法又名刺法是利用金属制成的针具，通过一定手法，刺激人体腧穴以治疗人体疾病的方法。,一、针法,构造（见左图）规格 修藏,（一） 针具,（二）针刺练习,纸垫练针法棉团练针法自身练针法,纸垫棉团练针示意图,做好诊断、辨证、解释工作 检查选择针具 清毒体位选择 仰卧位、侧卧位、俯卧位、 仰靠坐位、俯伏坐位。,（三） 针刺前的准备,仰靠坐位,俯伏坐位,1. 进针方法(1)指切进针法： 用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁边，右手执针，紧靠左手指甲面将针刺入,指切进针法,(四)毫针刺法,左手拇食指以消毒棉球裹于针尖置于腧穴上，右手捻动针柄，将针刺入,夹持进针法,(2) 挟持进针法：,用左手拇食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，绷紧皮肤，右手执针从左手拇食二指中间刺入。,舒张进针法,(3）舒张进针法,用左手拇食指将腧穴部位皮肤捏起，右手执针从捏起的上端将针刺入。,提捏进针法,(4)提捏进针法,2.针刺角度和深度,（1）角度：,直刺,斜刺,横刺,（2）深度,原则：既有针感又不伤及重要脏器。 体质：年老、小儿浅刺，中青年深刺。 形体：形瘦体弱浅刺，形体强深刺。 部位：头面、胸背部浅，肢及臂、腹部深 病情：阳证、新病浅刺，阴证、久病 深刺。,行针是指将针刺入腧穴后，为了使其得气和调节针感而行施的各种针刺手法。 得气是指将针刺入腧穴后，针刺部位产生酸，麻，胀，重，蚁走等感觉；医者指下有沉紧等反应。,3.行针与得气,针刺入腧穴一定的深度后，使针在穴内进行上下进退的操作方法。插针从浅层刺入深层；提由深层向上退到浅层。,提插法,(1) 提插法,当针刺入腧穴一定深度后，以刺手拇中食指持针柄，进行一前一后的来回旋转捻动。,捻转法,（2）捻转法,（3）刮法： 用手指由下而上地刮针柄，可以增强针感。（4）弹法：以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动，以加强针感。,刮针法,补法是指能增强人体正气，使低下的功能恢复的方法；泻法是指能疏泻病邪使亢进的功能恢复正常的方法。,4.针刺补泻手法,（1）留针：是指将针刺入腧穴后，让其在穴内留置一段时间，一般留针2030分钟。（2）出针：是指出针时一般以左手拇食指按住针孔周围皮肤，右手执针慢慢捻转并提至皮下，然后迅速拔出，用消毒棉签按压针孔，以防出血。,5.留针与出针,（五）针刺注意事项,过饥，过饱，酒醉，大惊，劳累过度等，一般不 宜针刺。 久病体虚，大出血，大汗出者，针刺刺激不宜过 强，并尽可能采取卧位。 妊娠3月以内，下腹部和腰骶部的穴位禁针；妊娠3月以上，上腹部穴位以及一些能引起子宫收缩的腧穴如合谷、三阴交、至阴等，均不宜针刺。 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针 刺。,（六）针刺异常情况的处理及预防,1.晕针【原因】紧张、虚弱、疲劳、体位不当。【表现】 头晕目眩，心烦欲吐，面色苍白，出 冷汗，重则四肢厥冷，不省人事。【处理】立即将针取出使病人平卧，头低，予饮 温开水或糖水；重则指掐心针刺人中， 内关,百会，足三里【预防】对初次接受针刺治疗和精神紧张者，作 好解释，取穴适当少些，手法略轻些， 并采取卧位针刺为宜，对于饥饿，过度 疲劳的病人，不予针刺。,【原因】紧张、捻转幅度大连续单向捻转，肌纤维 缠绕针身，造成针下非常紧，出现提插捻 转和出针困难。【表现】肌肉紧张：于刺穴周围掐揉或在刺穴上、 下、左、右附近腧穴再刺一针。【处理】肌纤维缠绕：可向相互方向轻轻反复捻 转，同时不断地轻轻提插。,2. 滞 针,3. 弯 针,【原因】手法不熟练，指力不均匀，用力过猛，变换体位，针身变曲，针柄倾斜，不能捻转提插出针。【处理】纠正体位，左手按住针刺部，右手顺针柄倾斜方向轻轻而缓慢地退针。,4. 断 针,【原因】质量欠佳、针根身有损伤，指力过 强，变换体位。【处理】不要移动体位；断端部分还留在体外，用镊子取去。断端部分与皮肤拍平，重 压针孔两旁，使断端外露，用镊子拨去，断端深陷，手术。,5.创伤性气胸,【原因】针刺深度和角度不当。【表现】胸痛、胸闷、心慌，呼吸不畅，重则呼吸困 难，心跳加快，紫绀、出汗、血压下降，查 体：胸部肋间隙增宽，触诊可有气体向健侧 移位，患侧叩呈鼓音，呼吸音减弱甚至消失。【处理】轻：咳嗽，可镇咳，抗感染 重：胸腔穿刺抽气，吸氧抗休克等。,6. 血 肿,【原因】针尖弯曲带钩，或针刺时误伤血管。 【表现】出针后，局部呈青紫色或肿胀疼痛。【处理】轻者不必处理，重者先冷敷后热敷。,灸 法 Moxibition,灸法： 以艾叶等燃料做成艾（炷），点燃后在人体皮肤上进行烧灼或熏烤，借灸火的热力给人体温热刺激，通过经络腧穴的作用，以达到治病，防病目的的一种方法。,（1）艾柱灸：艾柱是将纯净的艾绒，放在平板上用手指搓捏成圆锥状。 直接灸，直接将艾柱放在皮肤穴位上点燃，感觉热时拿开。,间接灸，（多用）将艾柱不直接放在皮肤上，而用其他药物隔开。如生姜片间隔 者称隔姜灸，以食盐间隔称隔盐灸。 每点燃一个艾柱称为一壮,（2）艾条灸：用成品艾条。温和灸雀啄灸,（3）温针灸针刺得气手将毫针留在适用的深度，将艾绒捏在针柄上点燃，直到燃完为止。,（二）灸法的适应证及禁忌证,适应范围 临床适应广泛，尤其对慢性虚弱性疾病及风寒湿邪所致病证均可应用，如阳虚、气虚、久泻、肢冷、痹证、痰饮等。禁忌证 凡实证、热证及阴虚发热证，一般不宜灸；颜面部、有大血管的部位及关节活动部位，不宜施瘢痕灸；妇女妊娠期下腹、腰骶部，均不宜施灸。,认知缺陷或异常。认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损，当上述认知域有2项或以上受累，并影响个体的日常或社会能力时，可诊断为痴呆。,轻度认知功能障碍,目前针灸最常用的方法依次为:电针、毫针、穴位注射、艾灸,“健忘”“善忘”“呆病”“遗忘”“文痴”“神病”等范畴。,痰、郁、瘀为疾病之标；其致病因素为年老髓海不足、情志郁结，本虚标实、虚实夹杂为本病病机特点，脑络闭阻、毒损脑络是病机核心。治疗宜填髓充脑、益智安神。,电针法：选用百会穴、四神聪、神庭、凤池等穴位，采用连续波或疏密度波，低频刺激，30-40分，6-12周肾俞、悬钟、太溪穴醒大脑：先刺双内关1分、再刺人中（鼻中隔方向0.3-0.5寸雀啄）、三阴交（提插，患肢抽动三次）醒小脑：先刺印堂，再选用3寸针由上星到百会,吞咽障碍的针灸康复,吞咽障碍(dysphagia)是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现。由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致食障碍。由相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽障碍；而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞咽障碍。,中枢神经系