心电图经典教案

1,2,心电图的概念,3,肢体导联系统反映冠状面（额面）情况,4,胸前导联反映水平面（横面）情况,5,有关平面心电向量环在相应导联轴的投影，就是心电图额面心电向量环在肢体导联轴的投影就是肢体导联心电图横面心电向量环在胸导联轴的投影就是胸导联心电图向量环投影在导联轴的正侧形成一向上的正向波，投影在负侧形成一向下的负向波 P、QRS、T环方向基本一致，所以，心电图P、QRS、T波方向基本一致,6,A 额面 B 横面,QRS向量环与心电图的关系,7,正常心电图,8,QRS低电压,9,广泛低电压,肢导联各QRS波群R+S0.5mv胸导联各QRS波群R+S0.8mv,10,右房肥大,11,12,*右房肥大(RAE),1.P波高尖0.25mv(肢导联);2.V1直立 0.15mv(胸导联)；双向时，振幅算术0.20mv。临床意义：常见于肺心病(故称为肺性P波)、先心病(肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联征、房间隔缺损)。,13,14,左房右室肥大,P波时限0.16s；P、双峰，峰间距0.05s（0.04s）。Ptfv1=-0.12mm.s（-0.04mm.s）。,15,16,*左房肥大(LAE),1.P波增宽 0.12s。2.P波呈双峰，峰距0.04s，后峰高于前峰。3.Ptfv10.04mm.s。临床意义：常见于风心病-二尖瓣狭窄(故称为二尖瓣P波)、冠心病等。,17,左室肥大伴劳损,18,左室肥大伴劳损,19,左室肥大(LVH),1.左室电压增高：(必备条件) 胸导联： RV52.5mv; RV5+SV14.0mv(男)，3.5mv(女) 肢导联： R 1.5mv; RavF 2.0mv; RavL 1.2mv。 R+R 4.0mv; R+S 2.5mv。2.电轴左偏3.QRS波群时间0.100.11s。VATV5 0.05s。4.左室劳损： S-TV56压低 0.05mv；TV56低平、双向、倒置。,20,右房右室肥大,21,右室肥大(RVH),1.右室电压增高： 胸导联：Rv11.0mv； Rv1+SV51.05mv(重症 1.2mv) V1 R/S1； V5 R/S1。 肢导联：RavR 0.5mv；R/q或R/S1。2.图形改变：(主要诊断条件)QRS波群V1、V3R呈qR、RS、R、 Rs、rsR型。(V5呈rS、RS型)3.电轴右偏：(重要诊断条件)90(重症+110)。4.QRS时限0.100.11s，VATV10.03s。5.右室劳损：（V1以R波为主时）S-TV12压低 0.05mv; TV12低平、双向、倒置。,22,23,24,ST段压低,25,心肌缺血与ST-T改变,1.缺血型改变： ST段压低0.05mv。A.水平型压低：R-ST夹角=90B.下垂型压低(斜倾型)：R-ST夹角902.近似缺血型改变：ST段压低0.075mv;持续0.08s。 呈斜向上型压低：R-ST夹角90,26,ST段改变的类型,R-ST夹角：从R波顶点作一垂线与ST段延长线之间的夹角。A. 水平型压低：R-ST夹角=90B. 下斜型压低：R-ST夹角90C. 上斜型压低：R-ST夹角90,目录,27,广泛前壁心肌梗死急性期,28,急性期：梗塞后数小时至数周1.病理性Q波2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)3.T波呈对称性倒置，并逐渐加深4.有对应导联改变,29,*心肌梗塞的定位诊断,1.前间壁：V1-2; 可累及V32.前壁：V3-4; 可累及V53.前侧壁：V5-6；可累及V4 4.高侧壁： 、avL 5.下壁： 、 、avF6.后壁：V7-9。 (V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高）7.广泛前壁： 、avL 、V1-6,30,心肌梗死的定位诊断,31,前壁前间壁心肌梗死急性期,32,广泛前壁心肌梗死亚急性期,33,近期(亚急性期)：梗塞后数周至数月。1.病理性Q波2.ST-T改变逐渐恢复正常3.慢性冠状动脉供血不足的表现 (ST段下降，T波倒置、低平),34,陈旧性下壁心肌梗死,35,陈旧性期：梗塞后数月至数年1.病理性Q波。或QS波伴挫折2.ST段可正常3.T波可恢复正常或倒置T波恒定不变4.R波电压可比梗塞前降低，或原为梗塞期q波者，可出现小r波,36,侧壁下壁后壁心肌梗死急性期,37,38,急性下壁后壁心肌梗死,39,超急性下壁心肌梗塞,40,心肌梗死急性期,41,心律失常,激动起源异常,激动传导异常,窦性心律失常,异位心律,被动性,主动性,生理性传导障碍,病理性传导阻滞,传导途径异常,心律失常分类,42,室早三 联 律,43,室性期前收缩,1.提前出现的QRS - T波群。2.无P波或有无关窦性P波。3.QRS-T波群宽大畸形，时限0.12s。4.多出现完全代偿间歇。,44,插入性期前收缩,45,多源性室早二联律,46,房室交界性逸搏心律室性期前收缩二联律,目录,47,房性期前收缩,48,房性期前收缩,49,50,房性期前收缩,1.提前出现P-QRS-T波群。2. P形态不同于窦性P波P-R间期0.12s 3.QRS波群形态同窦性QRS波群，(或伴室内差异性传导) 4.多数代偿间歇不完全,51,房室交界性期前收缩,52,房室交界性逸搏心律,53,*房室交界性逸搏及其心律,(一).房室交界性逸搏1.延迟出现QRS-T波群2.逆性P波或有无关窦性P波3.QRS波群同于窦性(二).房室交界性逸搏心律1.房室交界性逸搏连续出现三次以上，其频率4050次/分2.节律规则,54,阵发性室上性心动过速,55,阵发性室上性心动过速,1.突然发生突然终止2.心率快而绝对整齐(同导联中R-R间期相差0.01s)，一般为160250次/分3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导4.有房性P波者为阵发性房性心动过速；有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速,56,室 速,57,阵发性室性心动过速,1.突然发生突然终止。2.心率快而略不整齐(同导联中R-R间期相差0.03s)，一般为140200次/分。以200次/分为多。3.QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s。4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。临床意义:阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。,58,非阵发性交界性心动过速,59,非阵发性房性心动过速,60,心房扑动,61,62,*心房扑动(AF),1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线消失。2.F波的频率：250350次/分。3.QRS波群形态正常。4.有不同比例的房室传导，常见为2:14:1。,63,心房颤动,64,65,*心房颤动(Af ),1.P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。2.f 波的频率：350600次/分。3.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。4.心室律绝对不齐。(特征之一),66,心室扑动与心室颤动,67,心室扑动与心室颤动,心室扑动(VF )简称室扑 1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同、连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线 2. 频率为150250次/分心室颤动(Vf)简称室颤 1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同、极不规整的波动 2. 频率为250500次/分,目录,68,心室扑动,69,心室颤动,70,71,正常传导路径,72,房室传导阻滞,73,1、P-R间期 0.20s2、或对两次检测结果进行比较，心率没有明显变化而P-R间期延长超过0.04s,房室传导阻滞,74,型房室传导阻滞,75,1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比)3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长),*型房室传导阻滞,76,型房室传导阻滞,77,1.P波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。,*型房室传导阻滞,78,79,80,1 持续窦性心动过缓(HR0.05s。2.SV5宽大（时限0.04s)，V1或V2呈rsR(rSR 、M)型。3.伴继发性ST-T改变（STv12下降，T波倒置;STv56轻度抬高，T波直立。),84,不完全性右束支传导阻滞,85,不完全性右束支传导阻滞,图形与完全性右束支传导阻滞相同，QRS波群时限0.12s,86,V1,87,完全性左束支传导阻滞,88,*完全性左束支传导阻滞(CLBBB),1.窦性QRS波群时限0.12s，VATV50.06s。2.RV5(RV6、 、 avL)宽大，其前无q波，顶峰有切迹; SV12宽大，呈QS型(rS型)。3.伴继发性ST-T改变。(STV12抬高，T波直立; STV56、下降，T波倒置。)4.心电轴可左偏。,89,左前分支传导阻滞,90,左前分支传导阻滞,1. 电轴左偏3090 ( 45 )。2.、avL呈qR型;、avF呈rS型。3. S S， RavLR、avR。4. QRS波群时限轻度延长，但0.12s。,91,左前分支阻滞(LAFB)左后分支阻滞(LPFB),左束支分支阻滞,A. 正常 B. LAFB C. LPFB,主体向量位于左上方,92,左前分支传导阻滞,93,A型预激(左侧旁路),94,W-P-W示意图,95,旁路示意图1-kent束 ，2- James束3- M