痔病上大课带图

痔病的诊断及治疗,黄岐医院外科 黄永泰,肛垫 肛垫是直肠下端的唇状肉赘，位于自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱发排便感觉中心。,肛垫含有丰富的纤维组织，平滑肌和部分横纹肌，其间有很多细小间隙，充斥丰富的以静脉为主的微细血管。 肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性损害，属正常的生理性扩张,痔,一、痔的概念： 传统概念：痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 还有血管增生学说和炎变学说。另外中医认为“筋脉横解”，即血管扩张，主因是人体阴阳失调，加以外感六淫七情内伤而得。 该理论不能解释的是曲张的静脉是不会自愈的，如下肢静脉曲张、食管静脉曲张；而痔是可以自愈的。 现代概念：痔是肛垫的病理性肥大和移位 国外痔的概念： 痔不是病，是肛垫（anal cushions） 2000年4月成都市痔诊治暂行标准 痔是病理性肥大的、移位的肛垫,痔的新概念 痔是外科常见病。内痔是肛垫 (肛管血管垫)的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变和（或）异常移位。外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合。,二、痔的临床表现及内痔的分度,1.内痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难.可发生血栓、嵌顿。 内痔的分度: I度： 便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止。无痔脱出 。 度: 常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳 。 度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 IV度： 偶有便血； 痔脱出不能还纳。,2. 外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。3. 混合痔的主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。,依据病史和肛门物理检查、肛管直肠指检、肛门镜检及蹲位检，参照痔的临床表现和内痔分度做出诊断。如稍有可疑应进一步检查，除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。,三、痔的诊断方法,四、痔的诊断和鉴别诊断 （一）痔的诊断： 1、血栓性外痔为在肛周出现暗紫色的肿物，表面皮肤水肿、 质硬、压痛明显。2、脱出的痔，可以观察到痔的大小、数目和部位。3、肛门指诊对于痔的诊断意义不大，但是可以排除直肠内的其他病变。4、肛门镜检查可以确诊（二）痔的鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉和直肠脱垂等。,五、痔的治疗 （一）痔的治疗目的 消除肛垫脱垂的原因，如便秘 治疗中尽量保护肛垫的功能 主要针对痔的并发症的治疗， 如脱出、水肿、出血、溃烂,（二）痔的治疗原则无症状的痔无需治疗，不能见痔就治 有症状的痔无需根治，意在减轻或消除症状 以保守治疗为主，保守失败才考虑手术 根据痔的不同情况，选择不同的治疗方法。,（三）痔的治疗方法 1. 非手术治疗： 主要适用于I、II度内痔。 （1）纤维饮食，防止便秘，温水坐浴 （2）药物治疗： 包括保护直肠粘膜的栓剂、软膏，口服药物 （3）硬化剂注射及其它各种疗法。忌用腐蚀性药物。,2.中医中药治疗,外用：熏洗剂坐浴、四黄膏、五露膏、金黄膏。五味消毒饮等。枯痔钉。,3.手术疗法：主要适用于III、IV度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。不论采用何种手术方法，均应尽量保留病变不严重的肛垫，注意避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。,3.痔的手术治疗方法 （1）痔套扎与结扎法 （2）痔切除术 （3）痔环切除术 （4）吻合器痔上黏膜环切术（P