胸部病变CT诊断

胸部病变CT诊断,716,一；检查技术及方法,（一）检查前准备 （二）病人体位及呼吸控制 （三）扫描条件及范围 从肺尖至肋膈角，连续性扫描 层厚/层距=10mm。 （四）局部薄层及放大扫描 在可疑部位或发现小病灶处改用 35mm，薄层扫描，同时缩小FOV。,一；检查技术及方法,（五）造影增强扫描 动脉期：纵隔大血管及肺门血管病变 静脉期：纵隔及肺内软组织肿块（六）窗宽与窗位 肺窗：WW 12001600； WC -600-800 纵隔窗：WW 250500；WC 30-30,二；正常胸部CT表现,肺野及肺纹理 肺门 气管及支气管 纵隔内血管及淋巴结 心包及胸膜胸壁,三；支气管扩张,（一）概述 指支气管壁的弹性组织和肌肉组织 破坏，导致支气管树的不可逆性扩张。 分为先天性和继发性（感炎，支气管阻 塞）。 临床主要表现为咳嗽，咯痰及咯血。,三；支气管扩张,（一）概述 病理分型： 柱状：远端和进端管径一样 囊状：呈葡萄串样 曲张型：迂曲走行 混合型：多型同时存在,三；支气管扩张,（二）CT诊断 1 柱状支气管扩张：支气管增粗，超过并行的 支气管动脉，呈条状或结节状高密度，管壁 明显增厚，亦可表现为双轨形或小环形。 2 囊状支气管扩张：肺内多个圆形或卵圆形低 密度影，壁较薄，有时可见液平面，多个病 灶聚集在一起形成蜂窝状或葡萄串样。,三；支气管扩张,（二）CT诊断 3 曲张型扩张表现与柱状相似，但管壁不规 则，呈蚓状迂曲。 4 混合型扩张则为上述几种形态同时存在。 5 其他合并征像，如斑片状高密度影（炎 症）；肺纹理粗乱等。,左侧支气管扩张,左侧支气管扩张,左侧支气管扩张,支气管扩张,三；支气管扩张,（三）鉴别诊断 1 组织细胞病X： 囊壁较厚，伴有结节状 阴影 2 特发性纤维化：病变广泛，与支气管走 行无关。,四；肺不张,（一）概述 肺内部分或完全无气，肺组织不能膨 胀称之为肺不张。病变的肺组织体积缩 小，变为硬实。 临床表现无明显特征性症状体征。,四；肺不张,（二）CT诊断 1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增 高，体积缩小程度与肺内病变有关。 2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或 凹陷，如果局部向外弧形突起，则 提示有肿瘤存在。 3 相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀。,四；肺不张,（二）CT诊断 4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫 描 ，甚至增强扫描，明确不张的原 因。,右 肺 中 叶 肺 不 张,左上肺 肺 不 张,左上肺球形肺不张,左上肺球形肺不张,五；肺炎,（一）概述 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 肺脓肿,肺炎CT诊断,右下肺内大片高密度,肺炎CT诊断,右肺中叶肺炎呈片状不 均匀高密度,肺炎CT诊断,右肺中叶球形肺炎呈球形高密度,肺炎CT诊断,右肺中叶球形肺炎呈球形高密度,肺炎CT诊断,右下肺肺炎呈大片高密度,肺炎CT诊断,右下肺肺炎呈大片高密度,肺炎CT诊断,右下肺机化性肺炎,肺炎CT诊断,右下肺机化性肺炎,肺炎CT诊断,右 肺 肺脓肿,肺炎CT诊断,右 肺 肺脓肿,肺炎CT诊断,右肺放射性肺炎合并肺不张,肺炎CT诊断,右肺放射性肺炎合并肺不张,肺炎CT诊断,双肺间质性肺炎,肺炎CT诊断,双肺间质性肺炎,六：肺结核,（一）概述 肺结核的主要病理变化： 渗出性病变 增殖性病变 干酪样坏死 纤维化 钙化,六：肺结核,（一）概述 肺结核的分型： 原发型肺结核（型） 血行播散型肺结核（型） 浸润型肺结核（型） 慢性纤维空洞型肺结核（型） 结核性胸膜炎 （型）,六：肺结核,（二）CT诊断 1 肺内片状高密度影，形态不规则， 边界模糊不清，多见于上叶和下叶 背段。 2 病灶通常面积较大，周围可见散在 点状卫星灶。 3 肺门及纵隔淋巴结肿大，有时可见 钙化。,六：肺结核,（二）CT诊断 4 形成空洞时洞壁较薄（23mm），内壁光 整，洞腔呈圆形或卵圆形。 5 慢性纤维化时见条状高密度影，常合并有 胸膜牵连，肺门及肺纹理变形移位等。 6 播散型肺结核见肺内布满粟粒状高密度病 灶，大小均匀（血行）或不均匀（支气 管）。,六；肺结核,（二）CT诊断 7 形成结核球时表现为圆形或类圆形，边缘 光滑，有时也可见浅分叶状，内部常见钙 化，周围往往合并存在卫星病灶。 8 结核性胸膜炎时，见胸腔积液，增厚粘连 及钙化，包裹性积液也常见。,双上肺浸润型肺结核,左上空洞型肺结核,左上空洞型肺结核,右 下 肺 结 核 球,右 下 肺 结 核 球,陈旧性肺结核纤维化及结核球,右侧粟粒型肺结核,播散型肺结核,纵隔淋巴结结核 并积液,结核性胸膜炎 并积液,六：肺结核,（三）鉴别诊断 1 周围型肺癌： 2 淋巴瘤： 3 间皮瘤：,七：肺癌,（一）概述 原发性支气管肺癌（简称肺癌）起 源于支气管粘膜上皮，可发生于主支 气管，各级支气管至末梢细支气管， 按其发生的部位分为中央型肺癌和周 围型肺癌。,七：肺癌,（一）概述 中央型肺癌：发生于主支气管和叶 支气管，占6070%。 周围型肺癌：发生于段支气管开口以 下，占3040%。,七：肺癌,（一）概述 病理生长特点： 管内型：肿瘤从管壁向管腔内生长 管壁浸润型：肿瘤沿管壁浸润生长导致管 壁增厚，管腔狭窄或闭塞 肿块型：肿瘤在局部形成软组织肿快 弥漫浸润型：,七：肺癌,（一）概述 临床表现： 早期无任何临床征状，最常见的症状为咳嗽， 痰中带血，甚至出现远处转移症状，如胸壁转移 （胸痛），脑转移（头痛及高颅压症状），锁骨 上淋巴结肿大等。 有时表现为恶性肿瘤非特异症状，如消瘦，贫 血，低热，全身酸痛等。,七：肺癌,（二）CT诊断 中央型肺癌 1 管壁增厚，管腔不规则（鼠尾状）狭窄 （管壁型） 2 管腔内见软组织肿块，管腔偏心性狭窄 或闭塞，亦可呈杯口状结断（管内型） 3 管壁环形增厚，管腔外见软组织肿块， （管外型）,七：肺癌,（二）CT诊断 中央型肺癌 4 管腔狭窄或闭塞，继发远端肺组织炎症， 不张或局限性肺气肿 5 肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密 度，单个或多个融合成分叶状，增强扫 描无强化 6 肺内，胸膜及远处转移,中 央 型 肺 癌,中 央 型 肺 癌,中 央 型 肺 癌,中 央 型 肺 癌,中 央 型 肺 癌,七：肺癌,（二）CT诊断 周围型肺癌 1 肺内见不规则形高密度肿块影 2 肺窗上：短小毛刺胸膜凹陷征血管集 束征 3 软组织等密度均匀或不均匀（与肿瘤大 小有关，有时可见空泡征），钙化少见,七：肺癌,（二）CT诊断 周围型肺癌 4 纵隔窗上：深分叶偏心空洞小棘状突 起脐征 5 肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密 度，单个或多个融合成分叶状，增强扫 描无强化 6 远处转移,七：肺癌,（二）CT诊断 特殊类型肺癌1 肺上沟癌（有称肺尖癌或Pancoast瘤）：表现为肺尖部肿 块，局限性胸膜增厚，有时可见第一肋骨破坏2 纵隔型肺癌：肿块位于上纵隔内以右侧多见，包绕纵隔大血管，类似于纵隔肿瘤3 肺泡癌：原发于远端细支气管和肺泡，多中心同时生长，表现为多发小结节状或小分叶状高密度，与肺泡形态相似，布满双肺，有时可融合成较大片状，常合并胸水及肺门纵隔淋巴结转移。,肺 泡 癌,肺 泡 癌,肺 泡 癌,肺 泡 癌,七：肺癌,（三）鉴别诊断 1 肺内孤立性结节 炎性假瘤： 错构瘤： 结核瘤： 2 支气管阻塞性病变 支气管内膜结核： 分泌物或血块： 3 空洞性病变 肺脓肿： 肺结核： 霉菌感染：,八：肺转移瘤,（一）概述 肺部是转移性肿瘤最好发的部位，分为血 行转移和淋巴转移。 血行转移的瘤结多位于肺组织的边缘（肺 野的中外带）； 淋巴转移有顺行和逆行之分，导致肺间质 内淋巴管癌性增粗，肺门淋巴结肿大。,八：肺转移瘤,（二）CT诊断 血行转移 1 肺窗见双肺内多个结节状或团块状高密度 灶，大小不等，边缘光滑，边界清楚 2 病灶多分布于中下肺的中外带， 3 纵隔窗见病灶呈软组织样等密度，少数呈 高密度（与原发瘤有关）。,八：肺转移瘤,（二）CT诊断 淋巴转移 1 肺窗见双肺内多发粟粒状或网状高密度 影 2 肺纹理明显增粗，间质增厚 3 纵隔及肺门淋巴结肿大 4 胸膜腔积液,小细胞肺癌淋巴转移,小细胞肺癌淋巴转移,第三节 胸部病变CT诊断,九 胸膜间皮瘤 （一） 概述 原发于胸膜的壁层或脏层，以脏层多 见，可位于胸膜的任何部位。胸膜间皮 瘤分为良性和恶性，良性者局限性生长， 形成肿快；恶性者呈弥漫性生长，并发 大量胸水。,九 胸膜间皮瘤,（一） 概述 胸 膜 间皮瘤 多见于40岁以上者，与 接触石棉有关。 临床上可无明显症状，或表现为胸痛 及呼吸困难。,九 胸膜间皮瘤,（二） CT诊断 局限性胸膜间皮瘤(良性） 1 紧贴胸壁处见一软组织肿块，大小不等 2 边界较清楚，形态较规则，呈圆形或椭圆形 3 肿瘤边缘与胸壁之间成钝角 4 改变体位扫描时可见肿瘤位置和形态变化 有时可显示瘤蒂 5 肿瘤呈软组织样中等密度，有时可见钙化,九 胸膜间皮瘤,（二） CT诊断 弥漫性胸膜间皮瘤(恶性） 1 胸膜不规则形弥漫性增厚，呈结节状 2 范围广泛，累及叶间胸膜，纵隔胸膜 胸膜壁层和脏层，甚至对侧胸膜及心包膜 3 常合并有大量血性胸水，密度较高 4 纵隔移位和肋间隙增宽，但有时可不出现 5 有时可见胸壁软组织及肋骨破坏,胸 膜 间 皮 瘤,胸 膜 间 皮 瘤,胸 膜 间 皮 瘤,胸 膜 间 皮 瘤,胸 膜 间 皮 瘤,胸 膜 间 皮 瘤,九 胸膜间皮瘤,（二） 鉴别诊断 1 周围型肺癌： 2 慢性脓胸所致胸膜增厚及胸腔积液：,十 纵隔病变,（一）概述 纵隔分区及各区常见病 前纵隔：胸腺瘤（良性或恶性）， 畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移，支气管囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤,十 纵隔病变,（二）CT诊断 胸腺瘤： 为前纵隔最常见肿瘤，多见于2140岁。 分为良性和恶性，良性胸腺瘤有完整的包 膜，恶性胸腺瘤包膜不完整，呈浸润生长。 胸腺瘤病人50%出现重症肌无力，而重 症肌无力患者中10%15%有胸腺瘤存在。,十 纵隔病变,（二）CT诊断 胸腺瘤： 1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块， 大小不等 2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 3 肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可 见钙化或低密度囊变区 4 增强扫描肿瘤呈轻度强化,胸 腺 瘤,胸 腺 瘤,十 纵隔病变,（二）CT诊断 胸腺瘤： 侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血 管间界限不清2 肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏 死区3 增强扫描肿瘤强化较明显,胸 腺 瘤（恶性）,十 纵隔病变,（二）CT诊断 神经源性肿瘤 为后纵隔内最常见的肿瘤，多位于椎体 两侧椎间孔附近紧贴椎体外侧缘生长，有 时肿瘤可同时位于椎管内外，呈哑铃形， 局部椎间孔扩大，肿瘤形态常较规则，边 缘光滑。,十 纵隔病变,（二）CT诊断 神经源性肿瘤 病理分类： 1 神经纤维瘤 2 神经鞘膜瘤 3 交感神经节瘤 4 成交感神经细胞瘤 5 副交感神经节瘤 6