置换液讲义简

血液滤过置换基础液,成都青山利康药业有限公司,简 介,主要内容,置换液的基本概念,置换液的概念： 就是血液净化时，经滤器前或滤器后输入的液体，以替代出血液内有毒物质的超滤液，保证体内各种物质在正常范围内。是连续血液净化专用药物，用于血液滤过治疗时置换体内的水分和电解质，替代肾脏部分功能。CBP治疗中透析液和置换液的配置及要求相同，可以统一由置换液代替。,置换液的基本概念,血液净化的概念：血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称；血液净化包括RRT、血液灌流（HP）及血浆置换（PE）等；RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法1，基本模式有三类，即血液透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析滤过（HDF）；单次治疗持续时间 5mmol/L)，宜选用碳酸氢盐配方。研究证明，碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的优点19级证据。,摘自ICU中血液净化的应用指南,置换液的配方选择,乳酸盐配方： 乳酸盐配方经肝脏代谢产生HCO3-，间接补充RRT过程丢失的HCO3-，乳酸盐配方仅适用于肝功能正常患者。正常肝脏代谢乳酸的能力为100 mmol/h，故在高流量血液滤过时仍可能导致高乳酸血症，干扰乳酸监测对患者组织灌注的评估20级证据。,摘自ICU中血液净化的应用指南,置换液的配方选择,柠檬酸盐配方： 柠檬酸盐溶液经肝脏代谢产生HCO3-，间接补充RRT过程中丢失的HCO3-，可作为置换液用于高出血风险患者的RRT治疗21级证据 。,摘自ICU中血液净化的应用指南,置换液的配方选择,置换液的无菌要求： 因与血液直接接触-细菌学（内毒素）质量要求；置换液的无菌包括：液体生产过程的无菌、置换液配制过程的无菌；商品化的成品置换液其细菌学质量可能较自行配制液体好；CRRT治疗过程中使用自配置换液时，若出现发热、寒颤等不良反应，可能是被细菌感染，当立即更换置换液，对剩余置换液进行封存和细菌学检查。,摘自临床输液药品的生产标准,生理浓度和若干置换液的配方浓度对比（mmol/L）,血液滤过置换基础液说明书,*: 为公告号CN1173709C的中国专利血液透析液的配方组成；*: 是与250ml碳酸氢钠配合使用时形成的最终离子浓度；,置换液的配方选择,国内置换液的现状,国内置换液的现状,自行配置和online生产的置换液保存时间短，一般都8min);无热原：细菌内毒素0.1EU/ml(普通输液产品细菌内毒素5.5mmol/L）可以先使用无钾置换液2袋后再进行加钾。为维持正常的血钾浓度，治疗时需监测病人的血钾浓度，并进行及时地调整，本品4000ml(即一包装袋）每加入10%氯化钾注射液1ml，钾离子浓度提高0.335mmol/L。,置换液的应用,置换液的成分精细调整钠： 正常生理浓度（钠）：135155mmol/L。本品配合5%碳酸氢钠250ml后钠离子终浓度为：141mmol/L。（两者不能直接混合使用）调整置换液中的钠浓度：每增减5%碳酸氢钠50ml后可改变置换液中钠浓度约6mmol/L。,置换液的应用,置换液的成分精细调整钙： 正常生理浓度（钙）：1.051.30mmol/L。本品置换液配合5%碳酸氢钠250ml后钙离子终浓度为：1.5mmol/L。使用本品置换液时一般不需补充离子钙。若血液净化前游离钙12h,超滤量：个体化定制,10%葡萄糖酸钙用量：020ml/h,用于4%枸橼酸钠抗凝时：,血流量：130180ml/min,置换液量：10004000ml/h,4%枸橼酸用量：150220ml/h,10%KCL用量：014ml/4L,5%碳酸氢钠用量：0350ml/h,治疗时间：12h,超滤量：个体化定制,治疗模式：CVVH/CVVHD/CVVHDF,置换方式：前置换、后