新一轮等级医院评审护理工作重点

新一轮等级医院评审护理工作重点,新标准总体思路,紧紧围绕医改中心工作关注医疗质量与医疗安全改进服务管理、强化护理管理重点考核制度、措施的落实情况,新标准的特点,强调公立医院公益性：以满足百姓基本医疗需求核心内容：安全、质量、服务、管理、绩效重点章节：质量安全管理与持续改进重点考核：05年以来医院日常工作情况规章制度的落实、医院质量管理情况特别是重点疾病、病种和手术的质量监测增加“医院社会评价”,评审方法,追踪检查法：通过个别病人追踪评价病人所感受的服务过程、环境设施，注重安全、隐私、权益以及感控评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力,检查结果表述,医院评审标准：六部分,第一章 医院功能与任务第二章 医院服务管理第三章 患者安全目标（新增）第四章 医疗质量管理与持续改进第五章 护理质量管理与持续改进第六章 医院管理,60项条款与护理密切相关,重点项目“”可单项否决,诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用两种项目核对患者身份有并遵循手术安全检查与手术风险评估制度与工作流程有临床“危急值”报告制度与工作流程,重点项目“”可单项否决,有主动报告不良事件与隐患缺陷的制度与流程结合实际制定优质护理活动方案并组织实施落实责任制护理，明确护理内涵及工作规范加强与患者沟通，给予康复或健康指导,可终止评审,十项患者安全目标,严格执行身份核对制度，准确识别患者身份（含）严格执行在特殊情况下医务人员间有效沟通程序，做到正确执行医嘱严格执行手术安全检查，防止手术患者、手术部位及术式错误（含 ）严格执行手卫生规范，落实感控基本要求,十项患者安全目标,规范特殊药物的管理，提高用药安全建立临床“危急值”报告制度（含）防范与减少跌倒、坠床等意外事件发生防范与减少患者压疮的发生主动报告医疗安全（不良）事件（含）鼓励患者参与医疗安全管理,护理质量管理与持续改进,护理管理组织：体系、制度、监督协调机制等护理人力资源管理岗位职责、能级对应、同工同酬人力配备、弹性调配、在职培训等临床护理管理制度、规范、标准、优质护理、危重症、输血等,护理质量管理与持续改进,护理质量与安全管理分级质控、效果评价、重点环节管理不良事件报告、质控改进、核心制度及并发症等特殊护理单元质量管理与监测手术室、新生儿、供应室、急诊重症监护、血透中心、介入诊疗室等,优质护理服务 示范工程活动,护理人力管理,人力配置合理，岗位描述清晰,C级标准临床一线护士占护士总数95%临床护士总数与实际床位比1：0.4ICU床护比1：2.5；手术间与护士比1：3采用基于护理工作量配置护士的方法有护理岗位说明书，有实例可查护理人员职称聘任符合医院聘任制度规定,B/A级标准，除达到“C”外病房护士总数与实际床位比1：0.5（床位使用率 93%）病房护士总数与床位比 1：0.6（床位使用率 96%，平均住院日小于10天）护理部、总护士长、护士长能依病人病情需求调配护士、分配工作、培训护士,人力配置合理，岗位描述清晰,实施能级管理，各项制度健全,C级标准有护士能力管理、监督评价和档案管理制度抽查相关人员知晓能力管理内容B/A级，除达到“C”外有实施能级管理的实例，有考核和评价实地检查科室依据能级管理实行责任制护理护士能级在薪酬上有所体现，有实例可查对能级管理中问题与缺陷，有持续改进，有记录,实施能级管理，各项制度健全（特殊专科）,C级标准CU、OR、ER、移植、肿瘤等护士明确技术能力要求，有培训和专业技术考核规定抽查人员知晓相关技术能力要求的主要内容年资2年内的护士比例20%B/A级，除达到“C”外工作1年的护士全部接受专业培训与技术考核年资2年内的护士比例10%,满足应急需求，弹性调配人力,C级标准各层护理管理部门有紧急调配人力的规定和方案随机抽查护士长知晓规定的主要内容有各层护理管理部门紧急调配人力的实例B/A级，除达到“C”外有供紧急调配的人员储备，并有培训、考核、评价对储备人员有演练，有记录,满足应急需求，弹性调配人力,C级标准有弹性调配人力实施方案和实施效果在部分科室或专业实施弹性人力调配实地检查护士长排班原则或规定实地检查护士人力安排能满足患者病情需要有为弹性调配人力做准备的技能培训制度抽查接受培训的护士对技能提升的满意度,满足应急需求，弹性调配人力,B/A级，除达到“C”外全院实行弹性调配人力护士长排班能够征求护士意愿重点评价危重抢救及术后病人比重高、床位使用率98%的病房，弹性排班情况访问主任、护士长对护士技能提升的满意度,实施责任制护理,明确护理内涵及工作规范,C级标准依据分级护理指导原则制定符合实际的分级护理制度、工作规范和标准有护理级别标识，护理级别与病情相符随机抽查护士知晓情况B/A级标准，除达到“C”外护士长、质控对分级护理工作有检查、评价和记录护理部对分级护理有追踪、指导和反馈，有问题与缺陷记录护理部对科室落实问题整改，有成效评价记录,制定并实施优质护理活动方案,C级标准有优质护理活动方案及动员，现场提问根据患者分级确定护理服务内涵和工作标准50%病房开展责任制，公示护理项目及内涵随机抽查护士知晓优质护理活动主要内容B/A级标准，除达到“C”外有细化护理工作流程的实例80%病房开展责任制，公示护理项目、内涵,落实临床责任制护理,C级标准有责任制护理的具体实施方案与管理机制有实行责任制的管理制度、程序、岗位职责等采取护士包病人或责任小组负责患者形式护士分管患者护理级别符合护士能级实地察看每个护士平均负责10个病人,落实临床责任制护理,B/A级标准，除达到C级外抽查人员知晓责任制护理本部门、本岗位要求护理部对落实责任制护理有监管，记录与改进实地察看每个护士平均负责8个病人提供全面、全程、连续化的护理抽查患者亲身感受及满意度,加强护患沟通，提供健康指导,C级标准有检查、治疗、护理的隐私保护措施向患者介绍相关检查的目的、准备及注意事项遵医嘱正确留取实验室检查标本，及时送检实地检查护士对患者进行健康教育及康复指导B/A级标准，除达到“C”外实地检查健康教育覆盖率100%现场提问护士病情掌握、用药、检查、心理等,实行绩效考核，与评优、晋升、薪酬结合,C级标准建立绩效考核制度，体现工作量、质量、满意度抽查护士知晓绩效考核制度的主要内容实地检查绩效考核与评优挂钩B/A级标准，除达到“C”外绩效考核以护理难度和技术要求为依据实地检查绩效考核与晋升挂钩调查护理人员对绩效考核的满意度,有文件书写标准与考评标准,C级标准根据“病历书写基本规范”制定本院护理文件书写标准及质量考核标准无资质护士书写护理记录，需由带教签字 B/A级标准，除达到“C”外危重症护理记录体现护理重点，客观、真实、准确，与医疗记录一致采用表格式重症护理记录单或电子护理病历、电子体温单和医嘱单,医院对护理工作支持力度和护士待遇,医院对护理工作的支持力度,C级标准医院有逐步完善对护理工作的支持体系药剂、器械与后勤保障支持体系初步形成薪酬、待遇向一线护士倾斜B/A级标准，除达到“C”外实地检查医院的支持系统和长效激励机制职能部门对支持保障系统有监管，记录问题、并改进,保障护士各项权益,C级标准有护理人员名册，实行同工同酬以及相同福利待遇、职业防护、社会保险等，有实例可查有相应岗位职业防护制度、措施及医疗保健服务相关规定护士每年离职率10%B/A级标准，除基本要求外对职业防护管理中存在的问题与缺陷