消化性溃疡

消化性溃疡,学习目标,1.掌握消化性溃疡的临床症状，会分辨胃溃疡和十二指肠溃疡疼痛的不同特点。2.掌握药物治疗原则。（西咪替丁、奥美拉唑、氢氧化铝的作用）,概述,消化性溃疡，简称溃疡病。主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃疡形成于胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。,糜烂：是指粘膜缺损不超过粘膜层,溃疡是指粘膜缺超过肌层,溃疡与糜烂的区别,5,1.全球性多发病 ， 大约10%的人一生中发病2.本病可发生于任何年龄3.临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，两者比约3:1,病因和发病机制比较明确的病因： 1.幽门螺杆菌(HP)感染最常见、首要病因 2.服用非甾体抗炎药(NSAID)常见某些非甾体类抗炎药（包括阿司匹林、布洛芬等）、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。,3.胃酸（胃液中的分泌盐酸）和胃蛋白酶:是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸pH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。4、胃排空延缓和胆汁反流：胃排空延缓使胃窦部张力增高，食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液素，进而兴奋壁细胞分泌胃酸，胆汁反流可直接损伤胃粘膜。,8,病 因,病 因,5、精神、遗传因素：长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。O型血患者DU（十二指肠溃疡）的发病率较其他血型高1.4倍。6、其他因素：吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽门括约肌张力有关。高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘膜而增加GU(胃溃疡）发生的危险性。7.其他危险因素：吸烟、饮食、病毒感染,诊断提示,1.疼痛性质-钝痛、灼痛、胀痛、或剧痛2.病程慢性病程，可长达几年或几十年3.疼痛部位范围局限如手掌大小位置不绝对，可有重叠4.节律性疼痛,胃溃疡：上腹正中或稍偏左,十二指肠溃疡：上腹正中或偏右,胃溃疡：进餐疼痛缓解,十二指肠溃疡：进餐缓解疼痛,消化性溃疡疼痛特点,其它症状：上腹饱胀、反酸、嗳气、呕吐,胃体溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡伴出血,胃角溃疡癌变,二、询问病情,1.您上腹疼痛有多长时间了？2.您抽烟、喝酒吗？3.您上腹疼痛跟您进食有关系吗？4.进食和您胃痛的关系是什么？5.您有过吐血的症状吗？6.您是否有过便血的症状？,三、治疗,治疗原则：消除病因、解除症状、促进溃疡愈合、防止复发、避免并发症（一）一般治疗生活规律、劳逸结合、避免精神过度紧张，学会放松，饮食注意规律，避免暴饮暴食，避免进食刺激性过大的食物。,（二）、药物治疗,1.根除幽门螺杆菌2.减少胃黏膜损害药物（1）西咪替丁（2）奥美拉唑（3）氢氧化铝中和胃酸3.加强黏膜保护因素的药物：硫糖铝,抑制胃酸分泌,西咪替丁,【药理作用】为一种H2受体拮抗剂，能明显地抑制食物、组胺、五肽胃泌素、咖啡因与胰岛素等刺激引起的胃酸分泌。【功效主治】临床主要用于：各种酸相关性疾病：如十二指肠溃疡、胃溃疡、卓-艾综 合征、上消化道出血、反流性食管炎、高酸性胃炎等。据报道，可用于治疗带 状疱疹和包括生殖器在内的其它疱疹性感染。【用法用量】一次0.20.4g，一日4次，餐后及睡前服，或一次0.8g，睡前1次服。,奥美拉唑,【药理作用】本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。 【 适应症 】适用于消化性溃疡（胃、十二指肠）、反流性食管炎和卓-艾氏综合症（胃泌素瘤）。【用法用量】每次20mg，每日一次，疗程24周。,氢氧化铝,【药理作用】能够中和过多的胃酸【适应症】用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸，也可用于慢性胃炎。【用法用量】口服，一次0.60.9g（一次23片），每日3次，餐前1小时服。,硫糖铝,【药理作用】本品能在受损胃黏膜表面形成一层薄膜，从而抵御胃酸对黏膜的侵袭，起到保护胃黏膜的作用。此外，硫糖铝能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，但作用弱。【适应症/功能主治】用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。 【用法用量】口服，成人一次4片，一日4次，餐前4h及睡前嚼碎后服用。,中药治疗,可选用香砂养胃丸、胃苏颗粒、摩罗丹等，用法见胃炎。此外还可选用：良附丸【用法用量】口服。一次36g，一日2次，呕吐者不宜使用。健胃消食片【用法用量】口服。一次46片，一日3次，可以咀嚼。孕妇慎用。阴虚胃痛颗粒【用法用量】口服。一次10g，一日3次，开水冲服。加味左金丸【用法用量】口服。一次6g，一日2次。,25,良附丸,【处方】高良姜500g香附（醋制）500g【制法】上二味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，干燥，即得。【性状】为棕黄色至黄褐色的水丸；气微香，味辣。【功能与主治】温胃理气。用于寒凝气滞，脘痛吐酸，胸腹胀满。,26,健胃消食片,【处方】 ：太子参、陈皮、山药、炒麦芽、山楂。辅料为蔗糖、糊精、硬脂酸镁。【功能与主治】 ：健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积，症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满；消化不良见上述证候者。,阴虚胃痛颗粒,【处方】北沙参、麦冬、石斛、川楝子、玉竹、白芍、甘草【功能与主治】养阴益胃，缓急止痛。用于胃阴不足引起的胃脘隐隐灼痛，口干舌燥，纳呆干呕，慢性胃炎、消化性溃疡见上述症状者。,28,加味左金丸,【处方】黄连（姜炙）、吴茱萸（甘草炙）、黄芩、柴胡、木香、香附（醋制）、郁金、白芍、青皮（醋制）、枳壳（去瓤麸炒）、陈皮、延胡索（醋制）、当归、甘草。【功能与主治】疏肝和胃。用于嗳气吞酸，胃痛少食。,29,保健指导,向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。指导病人按医嘱正确