院感相关知识培训

医院感染预防与控制,周桂香,内容,1、为什么要加强医院感染管理。2、怎样预防与控制医院感染。3、医院感染的慨念。4、标准预防。5、手卫生与医院感染控制。,一、为什么要加强医院感染管理,1、法律法规要求必须加强医院感染管理 医院感染管理办法医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范医务人员手卫生规范医疗废物管理条例医院隔离技术规范医院感染监测规范血源性病原体职业接触防护导则医院感染暴发报告及处置管理规范,内镜清洗消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构血液透析室管理规定医院消毒供应中心.管理规范医院消毒供应中心.清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心.清洗消毒及灭菌效果监测标准医院手术部（室）管理规范器械清洗消毒及灭菌技术多重耐药医院感染预防与控制指南及三个指南,一、为什么要加强医院感染管理,2、职责所在世界卫生组织于向全球推荐预防与控制医院感染的五类措施：消毒隔离无菌操作合理使用抗菌药物监测,一、为什么要加强医院感染管理,3、医院感染的危害性迫使我们必须加强医院感染管理医院感染的危害性造成病人的痛苦，增加死亡率 增加医疗费用影响社会保障医疗体系的正常运行影响医务人员的身心健康 给医院造成毁灭性的打击给社会造成许多不稳定因素,一、为什么要加强医院感染管理,4、严重威胁到医务人员的身心健康。血源性传播疾病与日俱增 乙肝丙肝梅毒艾滋病,艾滋病发病数统计,据统计我国累计报告艾滋病病例26.4302万例，而我国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万，这其中可能有44万人不知晓自己已经被感染。卫生部调查报告：今年3月份全国逾千人死于艾滋病。,中国成世界感染乙肝病毒人数最多国家,（2010年12月17日来源：科技日报）中国是全世界感染乙肝病毒人数最多的国家，近1亿人，全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者中有超过1/3的人在中国，约有9300万慢性乙肝病毒携带者，其中约有23千万人为慢性乙肝患者。目前，中国每年约有50多万人死于慢性乙型肝炎导致的肝脏损害和肝癌。,丙肝发病统计数,丙型肝炎一直是一个世界性的健康难题，自1989年医学界发现丙型肝炎病毒以来，全球已有1.7亿人受到感染，发病率为3.1。而在中国，丙型肝炎的发病率为3.2，也就是说全国约有34千万人是丙肝患者。在美国，丙肝病毒感染者人数是艾滋病毒感染者的4倍。卫生部2010年全国法定传染病报告发病、死亡统计表显示，我国丙肝发病率及死亡率急速上升，2010年我国丙肝报告发病人数15万多，是2003年的7倍多，比2009年增长15%。,丙肝发病统计数,目前，丙肝还没有预防性疫苗。经过多年的努力，乙肝发病数逐年降低。但让人忧心的是，丙肝去年全国发病数又增15%，新增报告病例数高达15万多，这意味着大约每3分钟就发现1例丙肝患者。丙肝病毒和乙肝、艾滋病一样，也是通过血液、性、母婴3种途径传播，而丙肝病毒最容易通过血液传播。,梅毒疫情快速上升发病数居传染病第三,梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种传染病，可引起神经、心血管等多系统损害。梅毒可通过胎盘传染胎儿，导致自发性流产、死产或先天梅毒等。近10多年来，梅毒流行形势日益严峻，统计显示：1999年全国报告8万余例梅毒病例；2009年上升到近33万例； 2009年，梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第三位。,一、为什么要加强医院感染管理,5、医院感染也影响各种医疗新技术的开展 6、医院管理的要求必须加强医院感染管理 预防与控制医院感染越来越来受到各级卫生行政部门和广大医务工作者的重视。 医院感染已成为各级医疗机构所面临的突出的公共卫生问题。 医院感染的发生率成为评价医护质量和医院管理水平的一个重要指标。,二、怎样预防与控制医院感染,为保障医疗安全、提高医疗质量，医院应将医院感染管理纳入医院日常管理工作中，建立健全医院感染管理组织及制度，完善医院感染监控系统，以有效预防和控制医院感染。,1、建立医院感染管理机构，加强三级监控。 医院感染管理机构应有独立完整的体系，通常设置三级管理组织，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组。,医院感染管理委员会的组成,医院感染管理科医务科护理部临床相关科室抗感染药物临床应用专家后勤部门等主要负责人组成在院长或业务副院长的指导下开展工作,在医院感染管理委员会的领导下，建立层次分明的三级护理管理体系 一级管理兼职监控员 二级管理科室护士长 三级管理护理部主任 加强医院感染管理，做到预防为主，及时发现、及时汇报、及时处理。,2、健全各项规章制度，依法管理医院感染。 依照国家卫生行政部门的法律、法规来建全医院感染各项规章制度，并依照法律规定做好医院感染的预防、日常管理和处理。,3、落实医院感染管理措施，切断感染链。 控制感染源 切断传播途径 保护易感人群,4、加强医院感染知识的教育，督促各级各类人员自觉采取行动预防与控制医院感染。对各级医务人员、工勤人员、患者、探陪人员不断加强医院感染知识的教育，增加预防与控制医院感染的自觉性，在各个环节上把好关，并督促医务人员履行在医院感染管理中的职责。,三、医院感染的慨念,定义：医院感染是指住院患者在医院获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已经开始或入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染的研究对象,1、住院患者2、门诊3、急诊病人4、陪护人员5、医务人员6、探视人员及其他流动人员,下列情况属于医院感染,1.无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）。或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合污染）的感染。,下列情况属于医院感染,4.新生儿经母体产道时获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染,1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单独疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。,四、标准预防,认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。是控制血源性病原体传播的策略之一其理念：将所有来源于人体血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜的物质都视作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原体而加以防护。,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。隔离措施：根据疾病传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,标准预防的具体措施,手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时使用防护用品：戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；安全注射，处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,五、手卫生与医院感染控制,手卫生与医院感染的关系 手卫生的依从性 怎样规范手卫生,手卫生与医院感染的关系,从手部皮肤的带菌情况说明手卫生的重要性手部皮肤所带细菌分为两大类： 常居菌 暂居菌,常居菌是指可在皮肤的深层长期生长繁殖，并可重复分离到的细菌，其种类随气候、年龄、健康状态、个人卫生、身体的部位不同而异。其中有10%20%长期定植于皮肤的深层，生活在毛囊孔和皮脂腺开口处，一般的肥皂搓擦不易将它们去除干净，只有用化学消毒剂，才能将其杀死或抑制。 常见的有葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、白假丝酵母菌等非致病菌。,暂居菌是指主要通过与病人接触而附着于皮肤上或与周围工作环境接触而临时污染的微生物，它包括许多病原菌，如链球菌、假单胞菌、沙门菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等只能在短期内分离到，很少在皮肤上繁殖，在皮肤上存活时间24小时。一般存在于皮肤表面或角质层上层细胞下，可受皮肤自我保护生态系统的影响。,暂居菌一般来源于环境，它的组成往往与所从事的工作有关。产房及辅助科室工作人员带菌种类较多。暂居菌大部分易于用机械（冲洗）或普通肥皂洗手、化学（消毒）方法去除。,常居菌和暂居菌可以互相转化。常居菌可以通过皮肤脱屑及出汗等途径转化为暂居菌，暂居菌可通过长期皮肤污染，而进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，变成常居菌。通过手卫生可使皮肤菌群发生改变。医务人员手部的暂居菌导致了绝大多数的医院感染。加强手部皮肤的清洗消毒技术可以达到最大限度地减少常居菌，消除暂居菌的目的，从而达到控制医院感染的目的。,手卫生与医院感染的关系,从医务人员手部皮肤微生物污染的情况来看手卫生的重要性医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为20%-30%,而烧伤病房或监护病房工作人员可高达80%或更多。25%-68%普通护士手上分离到金黄色葡萄球菌，护理人员在护理过程中每分钟可获得16cfu的细菌,医务人员做一个简单操作都可以使手上的细菌增加1001000 cfu的细菌，如：把病人从床上扶起来；测量血压或脉搏；接触病人的手；给病人翻身；接触病人衣服或床单；接触床头柜、床垫、输液泵等。,医务人员手上带菌量108cfu，一般不致病，但对免疫功能低下的病人来说103 cfu甚至更少也可致病。大多数革兰阴性杆菌引起的医院感染都是通过医务人员手为媒介将革兰阴性杆菌传给病人而引起。因为空气中很少传播革兰阴性杆菌，通过手传播是重要的途径。,在一系列的消毒隔离措施中，手的清洗与消毒是防止医院感染的最重要措施之一。研究证明医务人员每日坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率降低25%50%。洗手率从48%上升到60%,医院感染率相应从16.9%下降到9.9%。因此手卫生是预防和控制医院感染散发和流行的重要措施。手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。,国内外许多医院宣传栏上都有“手不清洁请不要碰病人”的标志。世界卫生组织提倡 更安全的医疗护理是：清洁的手；清洁的操作；清洁的产品；清洁的环境；清洁的设备。 其中清洁的手是第一的。,二、洗手的依从性,英国在ICU做的观察研究中显示，医生洗手率很低仅20%-50%。我国卫生部（1993年）抽查结果报道，医护人员操作前能做到洗手的仅有54%；洗手及擦手用毛巾合格率仅32%，大部分均为洗手后在白大衣上擦干。,南京尹相毅等通过3年对1392例工作人员卫生洗手进行监测，平均合格率为55.6%，其中护士合格率最高为71.8%，医生合格率为56.3%，卫生员合格率为35.2%。中南大学湘雅医院19891997年近10年医院消毒灭菌效果检测结果显示，医务人员手检测合格率仅81.73%。,三 怎样规范手卫生,解读医务人员手卫生规范,医务人员手卫生规范,本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科手消毒手卫生效果的检测 本标准适用于各类医疗机构。,术语和定义,1 手卫生 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称2 洗手 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性,5 常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。6 暂居菌 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关,7.手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂。如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。包括 速干手消毒剂 ：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。8.手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,手卫生的管理与基本要求,1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的洗手设施。2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,手消毒效果应达到如下要求,1.卫生手消毒：细菌菌落总数10cfucm2。2.外科手消毒：细菌菌落总数5cfucm2。,洗手与卫生手消毒设施,1 设置流动水洗手设置2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。,3 应配备清洁剂。肥皂应清洁与干燥。盛皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色应及时更换并清洁、消毒容器。4 配备干手物品或设施，避免二次污染。5 配备合格的速干手消毒剂。6 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。,7 卫生手消毒剂应符合下列要求国家有关规定。宜使用一次性包装， 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。,外科手消毒设施,1 应配备洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洗与消毒。2 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。,3 应配备清洁剂，肥皂应清洁与干燥。盛皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色应及时更换并清洁、消毒容器。4 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。,5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。6 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。7 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁，灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗灭菌。8 应配备计时装置，洗手流程及说明图。,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则,1 当手部有血液或者其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。2 手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,在下列情况下，医务人员应根据以上的原则选择洗手或者使用速干手消毒剂：,1 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3 穿脱隔离衣前后，摘手套后。4 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5 接触患者周围环境及物品后。6 处理药物或配餐前。,医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物后。,医务人员洗手方法,1、在流动水下，使双手充分淋湿。2、取适量清洁肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。,具体揉搓步骤,A 掌心对相对，手指并拢，互相揉搓。B 手心对手背沿指缝互相揉搓，交换进行。C 掌心相对，双手交叉指缝互相揉搓。D 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转摩擦，交换进行。E 右手握住左手大拇转动搓擦，交换进行。F 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。,医务人员卫生手消毒应遵循以下方法,1 取适量的速干手消毒剂于掌心。2 严格按照上述洗手方法及揉搓步骤进行揉搓3 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,外科手消毒,外科手的消毒应遵循以下原则先洗手，后手消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,洗手方法与要求,1 洗手之前首先摘下手上各种饰物、并修剪指甲，长度应不超过指尖。2 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,外科手消毒方法,1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2-6分钟，流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到生活饮用水卫生标准，特殊情况水质达不到要求时，手术医师