幽门螺杆菌专业知识

,兔年吉祥,陕西海得威,深圳市中核还得威生物科技有限公司,1,2,3,有争议的诺贝尔医学奖,巴黎马歇尔 罗宾沃伦,有争议的诺贝尔,澳大利亚科学家,有争议的诺贝尔医学奖,有争议的诺贝尔医学奖,幽门螺杆菌特性,外形：螺旋状或杆状寄生部位：幽门形态：宽0.51.0m， 有46根鞭毛，长2.54.0m常呈弯曲、S或弧形，遇“危险”成圆球形富含尿素酶(但并非HP所特有)“人-人”传播、“粪-口”传播,我国幽门螺杆菌感染情况,人群感染率高达 60 %城市 50 %农村 68.8 % 每年新感染病例超过1200万人 幽门螺杆菌感染的基础与临床 胡伏莲 周殿元 主编,据统计2002年感染在全球引起约190万恶性肿瘤的发生，约占全球恶性肿瘤负担的17.8%，幽门螺杆菌居首位，占全球恶性肿瘤负担的5.5%，我们平时熟知的乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒引起的肝癌只占全球恶性肿瘤负担的4.9%。,据2002年WHO调查统计，HP占全球恶性肿瘤负担的5.5%，位居首位。而我们谈之色变的乙肝，才占到4.9%,HP是仅次于艾滋病结核病的人类第三大传染病菌,夫妻一方是阳性的，另一方被传染的高达9096%,儿童是易感人群，且每年正以0.51%的感染率递增,幽门螺杆菌的传播,感染有可能在患者幼年时通过口-口或粪-口途径传播医源性传播，通过内镜传播 儿童Hp的感染率为1080%，10岁前，超过50%的儿童被感染呈家庭聚集现象，已知的危险因素：社会经济水平差、居住条件拥挤、多个兒童同睡一张床、兄弟姐妹众多、家庭成员中有感染者、污染的水源、种族,100%,90%,70%,60%,30%,28%,8%,1%,Hp阳性疾病 必须 支持 不明确 消化性溃疡* 低度恶性MALT淋巴瘤 早期胃癌术后 有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎 非溃疡性消化不良 胃食管反流病 计划长期使用NSAID 有胃癌家族史 个人强烈要求治疗者 胃肠道外疾病 摘自2007年庐山会议共识,幽门螺杆菌共识意见（修改稿）,根除指征,Good Practice Point（GPP）： Treat everyone who tests positive but do not test if not intending to treat.,良好临床实践要点: 治疗所有Hp检测阳性者，但如无意进行治疗，就不要进行检测。,消化性溃疡慢性胃炎胃癌淋巴癌胃食管反流病功能性消化不,冠心病高血压类风湿肝胆疾病,血管神经性头痛小儿发育不良酒糟鼻荨麻疹,通过检查每个人，发现全世界一半的人都会感染Hp ，大多数人并没有任何症状，以为自己的身体一切正常，但一些胃内存有Hp的人上了年纪之后会患胃癌，而且通常不是有胃溃疡的病人，而是没有任何症状的人。 -巴里.马歇尔,侵入性 诊断,非侵入性 诊断,常见的 诊断方法,快速尿素酶：最常用的(优点:快速、简单、方便、价廉。缺点：特异性差，不准确、国内生产的没有缓冲液、受温度影响、易交叉感染。）病理染色细菌培养（成本太高）分子生物学方法（国家96禁用）,血清学方法（抗体时间长、不能跟踪疗效检查、持续3个月至几年。）呼气实验（13C尿素呼气试验，14尿 素呼气试验）粪内抗原测定,检测方法对比 (1),97亚太会议共识,应该使亚太地区的医生更普遍地得到用于Hp感染检测的尿素呼气试验（UBT）。 （根据现有的证据，UBT的敏感性为9598%，特异性为98100%）,受试者空腹或饭后两小时后，口服一粒14C尿素胶囊,静坐15-20分钟,开启集气卡，口含吹气1-3分钟，缓缓吹气，可移开换气，严禁倒吸，当试剂指示窗口由橙色变为黄色,将吹好的集气卡插入仪器槽内，按“RUN ”键将自动检测，报告自动打印,因为HP细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的14C-尿素，就会把它分解成14CO2，14CO2经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的14C标记的14CO2，就可准确地证明有没有HP感染。正常人没有HP，14C-尿素不分解，14C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有14CO2。而HP感染者呼出的气体中就有14CO2,呼气试验的原理,无需胃镜无需抽血无交叉感染无痛苦无损伤和操作方便,准确、特异灵敏、安全的特点HP呈灶性分布胃镜活检受制于样本质量,对病因诊断药物治疗的疗效观察有很好的临床应用价值,甲硝唑的耐药率70%克拉霉素的耐药率20%阿莫西林的耐药率为2.7% 2005年-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织 进行的全国Hp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果,我国HP对抗生素的耐药情况,药物治疗Hp感染的理想方案标准为 （1）根除率90%（2）疗程以715天为宜（3）依从性好，无严重毒副作用（4）耐药发生率低（5）价格适宜。,治疗HP感染的理想方案标准,质子抑制剂或铋剂（选一种）奥美拉唑（mg,bid）潘妥拉唑（mg,bid）兰索拉唑（mg,bid）雷贝拉唑（mg,bid）枸橼酸铋钾（mg,bid抗菌药（选两种）钾硝唑 （.，bid）阿莫西林 （.，bid）克拉霉素 （.，bid）呋喃唑酮 （.，bid）左氧氟沙星（.，qid）,根除HP常用药物,三联疗法：PPI 为主的三联疗法：PPI + 2种抗生素 铋剂为主的三联疗法：铋剂+2种抗生素 四联疗法：PPI + 铋剂 + 2种抗生素,推荐治疗方法,1、治愈慢性胃炎的主要手段2、治愈消化性溃疡的关键措施3、预防 胃癌发生的希望所在4、治疗功能性消化不良的候选方案 Hp感染可使消化性溃疡病和胃癌的发生危险增加68倍，根