生命体征测量

生命体征评分标准 项目项目 总分 操作要求评分等级及分数实际得分 ABCD 仪表5 工作衣 帽 鞋 穿戴整齐 符合规范 5432 0 操作前准备15 环境清洁 光线明亮 21 510 规范洗手和手卫生 戴好口罩 21 510 备齐用物 放置合理 21 510 清点体温计 3210 查看体温计有无破损 是否甩至35 以下 检查听诊器连接是否妥当 膜片有无破损 3210 检查血压计水银柱有无破裂 袖带是否完 好 充气情况 水银柱能否上升至240 260 Hg 3210 操测 18 核对床号 姓名 向患者解释 评估病情 3210 量 再次核对体温计 3210 作体 体温计放置部位正确 3210 温 测量时间正确 3210 过 度表正确 手不接触水银端 3210 体温表用后妥善放置 提问那些患者不宜 量腋温 3210 程 测脉搏 6 测量部位 方法正确 提问脉搏短绌患者 应该如何测量 3210 测量时间 结果正确 3210 测呼吸6 测量方法 时间正确 为重患者如何测量 呼吸 3210 测量结果正确 3210 测血压22 患者体位正确 提问偏瘫的患者如何测量 血压 3210 血压计放置合理 开水银柱开关 3210 缠袖带符合要求 3210 听诊器使用方法正确 胸件放置部位正确 3210 关气门 打气 放气平稳 3210 测量结果正确 3210 为患者证整理衣袖 21 510 管水银柱开关 整理血压计 21 510 操作后8 将结果告知患者 做好记录 431 20 整理床单位 妥善安置患者 整理用物 清点体温计 正确处理体温表 431 20 人文关怀20 对患者的态度 与患者的沟通 患者熟练 程度 2015105 总分100 生生命命体体征征操操作作流流程程 操操作作 流流 程程 要要点点说说明明 核核对对 1 评估病人的病历 姓名 性别 年龄 入院时间 入院原因 2 有无过敏史 既往史 心电图是否正常 近几天的生命体征是否正常 评评估估 1 患者年龄 意识状况 2 有无昏迷 烦躁不安 焦虑紧张 能否合作 3 腋下有无破损 伤口 出汗 测量脉搏部位肢体活动度 有无皮肤破损 患者有无动静脉造瘘 检查被测量血压侧肢体有无偏瘫 功能障碍 皮肤有无损伤 告告知知 测生命体征的作用及注意事项 实实施施 操操作作前前准准备备 1 护士 着装规范 洗手 戴口罩 2 环境 符合无菌操作及职业防护要求 治疗车摆放合理 3 治疗盘内备清洁干燥的容器用于放体温计 体温计甩至35 以 下 一盛有消毒液的容器 血压计 听诊器 有秒针的表 消毒 液纱布 记录本 病例 操操作作前前查查 进入病房前 不管开着门还是关着门 都要敲门 并且要让病人听 到敲门声 进入病房先与全病房病人打招呼 再走近操作的病人床 边并查对床头卡 姓名 年龄 床号 续续 实实施施 取取合合适适体体位位 协助患者取平卧位 告知患者放松及配合要点 测量体温 1 协助患者解开衣物 有汗应擦干腋下 将体 温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤 屈臂过胸加紧 解释 体温计请您夹好 您不要动 过十分钟以后我会给您取出体温计 现在给您测量脉搏 2 测量脉搏 协助患者手臂放 松 手臂向上 护士将食指 中指 无名指的指端放在病人的桡动 脉表面 计数30秒 3 测量呼吸 测量脉搏后手仍 然按在病人的手腕上 观察患者的腹部或胸部的起伏 一呼一吸为 一次 计数为30秒 4 测量血压 协助患者取卧位或 坐位 被测肢体的肱动脉 心脏 血压及零点处于同一水平位置 坐位时平第四肋 卧位时平腋中线 操操作作后后查查 操作完后 再次核对病例是否跟患者一致 健健康康教教育育 1 告知患者体温 呼吸 脉搏 血压值 整整理理 1 协助患者取舒适体位 同进指导呼叫铃的使用 并测试是否能 正常呼叫 整理床单位 2 用物分类处置3 消毒双手 观观察察与与记记 录录 观观察察 生命体征异常者及时与医生做好沟通 记记录录 在体温单 记录上反应出当天生命体征情况 实实施施 护护患患沟沟通通 护士 王阿姨 您好 我是您的责任护士 我是 一会儿我 要给您测量生命体征 包括测量 体温 脉搏 呼吸 血压 您不用紧张 不会感觉疼痛的 患者 好的 护士 在三十分钟内您没有剧烈运动 进行冷热敷 吃过凉过 热的食物 有没有淋浴 患者 没有 护士 王阿姨 请问您需要大小便吗 患者 不需要 护士 那好 我去准备用物 待会儿过来给您测量 患者 好的 护士 大家好 护士 王阿姨 您好 我已准备好用物 现在给您量体