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一例肠梗阻患者的病例分析,广西医科第一附属医院急诊科,李月明,一、病例介绍,患者 ： 女 49岁主诉：腹痛腹胀1天，有排气排便,伴呕吐数次.查体：神志清醒，T36.7度，BP120/85mmHg,HR114次/分，R20次/分。腹部软，脐下压痛（+），无反跳痛、腹肌紧张，肝脾肋下未触及。既往史：阑尾炎,辅助检查,心肌酶 正常血淀粉酶 正常白细胞 正常血红蛋白 正常红细胞压积 正常X线结果 ：双侧隔下未见游离气体，中腹部可见明显充气扩张肠管。双肾区未见阳性结石影,什么是肠梗阻？,肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。,肠梗阻,是不是肠梗阻？,病因和分类,原因：机械性动力性血运性血运：单纯性绞窄性部位：高位低位程度：完全不完全快慢：急性慢性,病理生理变化,1、肠管局部病理生理变化：（1）肠蠕动增强（2）肠腔积气积液、扩张（3）肠壁充血水肿、血运障碍,2、全身性病理生理变化（1）体液丢失和电解质、酸酸碱平衡失调（2）全身性感染和毒血症（3）呼吸和循环功能障碍,腹痛,腹胀,恶心、呕吐,肛门停止排便、排气,腹部体征,临床表现,机械性、动力性肠梗阻的鉴别,腹痛腹胀原因肠鸣音X线,机械性阵发性绞痛不对称粘连、扭转、 套叠、嵌顿疝高亢，呈气过水声梗阻以上肠管积气积液,动力性腹痛，无阵发性均匀对称，全腹胀腹膜炎、腹膜后血肿减弱或消失全腹肠管积气,单纯性、绞窄性鉴别诊断,肠梗阻与阑尾炎的鉴别,阑尾炎:转移性右下腹疼痛，可以出现发热，查体右下腹马氏点压痛、反跳痛；肠梗阻:腹痛腹胀为主诉，可伴有恶心、呕吐，停止排便排气，腹部X光可见液气平，阑尾炎没有这些表现。,诊断依据,1、阵发性腹绞痛2、呕吐3、腹胀伴肠型、蠕动波、肠鸣音亢进和气过水声。4、停止肛门排气，排便5、腹部平片中显示明显扩张肠管及液面。,本病人确诊依据,1、阵发性的腹部绞痛疼痛伴有呕吐。2、腹胀伴肠型、蠕动波、肠鸣音亢进3、一项检查：线平片可见中腹部可见明显充气扩张肠管,单纯性肠梗阻,是什么性质和类型的肠梗阻？,机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻,可按肠壁有无血运障碍,单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻,如何抢救治疗？,基础治疗： 禁食禁饮 胃肠减压 改善全身情况 矫正水电解质紊乱和酸碱平衡 应用抗生素防治感染和中毒解除梗阻：手术 非手术,本病人治疗：非手术禁食禁饮持续胃肠减压纠正水、水电解质紊乱和酸碱平衡失调抗生素的应用解痉剂的应用：观察病情体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧。严密观察病情,如何护理？,（1）饮食 （2）胃肠减压（3）血压平稳可取半卧位（4）解痉、止痛 （5）缓解腹胀 （6）严格记录出
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