第四节口腔颌面部

第三章 头颈部,山西医科大学附属汾阳医院CT室山西医科大学汾阳学院影像教研室董瑞生,第四节 口腔颌面部,头颈部,异常影像学表现,牙齿的萌出、牙齿的形态、牙周组织,上、下颌骨形态及骨质结构改变,颞颌关节结构、功能改变,腺形态、密度/信号、腺管改变,口腔黏膜、舌形态、密度及信号改变,用于牙齿及牙周病变、颌骨和颞颌关节病变的观察 腮腺造影检查：显示腮腺导管及腺泡的情况,涎腺病变的诊断,是检查口腔颌面部肿物时的首选检查方法 可对颞颌关节病变提供可靠的信息,疑血管性病变时使用,牙源性囊肿,颌骨囊性病变,颌骨囊性病变的成因 颌骨的胚胎发育 牙源性上皮的引入 面裂融合线上皮残余 炎症 外伤,颌骨囊性病变分类,上皮性（真性） 牙源性 非牙源性 非上皮性（假性） 单纯性骨囊肿（出血外渗性骨囊肿） 动脉瘤样骨囊肿,颌骨囊性病变分类,牙源性囊肿 发育性 含牙囊肿 牙源性角化囊肿 （始基囊肿） 炎症性 根尖囊肿 残余囊肿,非牙源性囊肿 发育性 鼻腭管囊肿 球颌囊肿 腭正中囊肿 下颌正中囊肿,颌骨囊性病变分类,颌骨囊肿依生物学特性即有无囊壁角化 非角化囊肿 根尖囊肿、残余囊肿 部分含牙囊肿面裂囊肿其它 角化囊肿绝大部分始基囊肿 部分含牙囊肿 多发角化囊肿基底细胞痣（癌）综合征,牙源性囊肿,根端囊肿：成年人，根尖慢性炎症 含上皮肉芽肿变性坏死组织液渗出残余囊肿：由拔牙后未处理的根尖肉芽肿形成好发于前牙圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增生硬化,残余囊肿根尖肉芽肿牙后未作适当处拔理发展而成,牙源性囊肿,含牙囊肿：牙冠或牙根形成之后，残余釉上皮与牙冠面之间液体渗出形成，可来至一个或多个牙胚上颌尖牙或下颌后磨牙区圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增生硬化，牙冠位于囊内，牙根位于囊外,含牙囊肿颌骨中边缘光滑的类圆形透射影,牙冠位于囊内，囊壁包绕冠根交界,含牙囊肿含2牙,牙源性囊肿,角化囊肿：来源于原始牙胚或牙板残余，囊壁为复层鳞状上皮，囊内为角化物或油脂样物质下颌角圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增生硬化,多房角化囊肿,牙源性肿瘤,化牙骨质纤维瘤 良性牙骨质母细胞瘤 牙源性上皮及间叶来源 牙瘤 造釉细胞牙瘤 骨源性囊性肿瘤或肿瘤样病变 骨巨细胞瘤 骨化性纤维瘤 骨纤维异常增殖症,牙源性囊性肿瘤 牙源性上皮来源 造釉细胞瘤（63.1%） 牙源性腺样瘤 牙源性钙化上皮瘤 牙源性钙化囊肿 牙源性间叶来源 牙源性粘液瘤 牙源性纤维瘤,成釉细胞瘤,来源于残留的牙板或造釉器80%位于下颌磨牙及升支区 60%多房型，完整及不完整骨性分隔 单房型或蜂窝状 低-等混杂密度软组织密度（特征） 明显的骨质缺损，骨皮质穿破，无硬化缘,成釉细胞瘤,含牙或不含牙，常为下颌第三磨牙 牙根吸收多呈截断状或锯齿状 邻近重要结构侵犯增强扫描实性部分强化MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高低混杂信号，增强扫描实性部分强化需与单房或多房含牙囊肿、下颌骨巨细胞瘤鉴别,多房型造釉细胞瘤为多个大小不等囊腔互相重叠，内见厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内有时见到牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。,单囊型造釉细胞瘤呈单个类圆形囊，壁硬化，不光滑，囊内密度不均，可见斑点状钙化，囊内无牙齿，局部骨皮质变薄膨隆。,蜂窝型造釉细胞瘤大小基本相等的小分房房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨嵴多与多房型或单房型的大房同时存在,牙瘤,生长于颌骨内，牙胚组织发育异常形成的良性肿瘤 多见于儿童和青年 病理分型： 混合性牙瘤：为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质 和牙髓形成的硬性团块，无成形的牙齿 组合性牙瘤：由大小多少形状不等的牙齿聚集而成 囊性牙瘤：牙瘤周围形成一个囊肿 影像学表现：颌骨膨胀、致密团块、牙齿、囊肿等,混合性牙瘤,组合性牙瘤,腮腺肿瘤,腮腺混合瘤,腮腺混合瘤(mixed tumor)又称多形性腺瘤(pleomorphic adenoma) 大体：圆形或类圆形灰白色实性肿物，包膜完整或厚薄不一 镜下：其“多形性” 更多地表现为组织结构的多形性而非细胞本身,常于上皮及变异肌上皮细胞成分间混有粘液样或软骨样组织 约占腮腺良性肿瘤的7080% 好发于腮腺的浅叶，仅约7%的肿瘤位于腮腺深叶，少数肿瘤可发生于副腮腺,形态呈多样性，可呈圆形、类圆形或分叶形，边缘光滑多为等密度，与正常低密度腺体分界清楚 中心可为低密度，提示肿瘤有囊变 偶尔，多形性腺瘤可出现点状钙化 增强扫描呈均匀或环状强化,肿瘤较小时信号较均匀，T1为等信号，T2为等或略高信号，周边常可见低信号的包膜影像 肿瘤较大时，中心可出现坏死囊变区，囊变区呈长T1低信号、长T2高信号 T2高信号瘤体内一些低信号常认为瘤体内纤维间隔和条索