CVC维护

CVC导管维护,CVC,定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。,时间：建议使用7-14天,中心静脉穿刺目的,一、迅速开通大静脉通道二、监测中心静脉的压力三、静脉营养治疗四、静脉造影或经静脉的介入治疗五、肿瘤病人化疗,置管途径,颈外静脉：置管成功率高、并发症少,股静脉：感染率高、并发症多、适用于短期置管、长度2025cm,锁骨下静脉：操作风险大、易误伤动脉、长度1215cm,颈内静脉：刺激性小、置管时间长、长度1418cm,导管类型,单腔、双腔、三腔、四腔导管,并发症,一、穿刺置管并发症：误穿动脉、气胸和血气胸、导管错位、心律失常等二、导管留置并发症：导管堵塞：是非血凝性或血凝性部分或完全堵塞等三、导管感染：CRI（SRBSI、局部感染）等四、导管脱出、裂断：活动度大、易出汗致贴膜失去黏性、不慎拉出等,防止发生局部穿刺处感染,CVC的护理,保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落,导管固定牢固，定时检查导管深度，避免导管脱出或推入,预防发生空气栓塞,操作顺序,更换透明敷料,3,CVC维护,（一）评估和观察要点： 1、评估患者中心静脉导管固定情况 2、评估穿刺点局部和敷料情况 3、查看贴膜更换时间、置管时间,CVC维护,（二）操作流程： 1、核对医嘱或维护手册，准备用物。 2、核对患者床号、姓名，评估患者。 3、洗手、戴口罩。 4、携用物至病人床边，再次核对。 5、协助患者取合适体位（常用平卧），头转向置管对侧。,操作者准备严格遵循正确手卫生原则正确佩戴口罩严格无菌技术操作,手卫生是降低导管感染的措施,最可行、最重要,CVC维护,（二）操作流程： 6、在颈后垫一次性治疗巾。 7、观察敷料的完整性、局部有无渗液、疼痛、缝线是否脱落及导管外露刻度、周围皮肤有无异常等。 8、洗手，备10cm胶布2条。（换药包中有备） 9、检查并打开换药包，投放棉球，分别倒1%的活力碘与75%酒精。（换药包中有备）,CVC维护,（二）操作流程： 10、用10-20ml无菌生理盐水注射器，预冲新接头。 11、带无菌手套，取下原有接头，弃之。用75%酒精棉片擦拭消毒导管接口15秒，接新接头，缓慢回抽，见回血，脉冲式冲管，然后用肝素盐水3-5ml脉冲式冲管，剩余0.5-1ml正压封管，夹闭导管透明延长管的水止卡片，边推注边撤出注射器。 12、按压穿刺点，零角度撕去旧贴膜，观察穿刺点及周围皮肤，再次洗手，戴无菌手套，消毒：消毒时从里向外螺旋式以顺时针逆时针顺时针方法消毒。先用75%酒精棉球清洁周围皮肤（穿刺点1cm以外），再用碘伏棉球消毒穿刺点（按压片刻）及周围皮肤，直径10cm，再消毒外露导管正面反面正面。,CVC维护,（二）操作流程： 13、待消毒液自然干燥后（皮肤干燥透亮），形摆放导管，以10cm12cm无菌透明贴膜作封闭式无张力粘贴，注意排尽贴膜下的空气，使导管、贴膜、皮肤紧密贴合，贴膜应完全覆盖导管部分。导管尾端以1条胶布蝶形交叉固定，再粘贴1条胶布固定。 14、在无菌贴膜的小标签上注明置管时间、更换日期、时间，并签名。,影响导管置入后使用效果的主要因素,导管维护三步曲,更换敷料,导管的固定,导管维护三步曲 (A C L),Clear（脉冲式冲管，禁用10ml以下注射器）,Assess（推10ml生理盐水轻松，抽3ml血轻松,Lock（稀肝素正压封管）,冲管（Clear）,一、每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；二、输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；三、输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲管，如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲管，以保持导管通畅；四、持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲管。,封管（Lock）,输液结束，用正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml),边注射边向后退针，推注大于退针速度。,更换敷料,目的：预防感染、观察频率： 1、穿刺后第一个24h更换一次 2、每4-7天更换一次 3、敷料松动或潮湿时随时更换禁用胶带直接贴在导管上,更换敷料,评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象；常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若需内固定，必须使用无菌胶带；如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换；更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入；在敷料的标签纸上标注：更换敷料时间、操作者姓名。,接头消毒及更换,一、每次输液前应消毒接头，建议：用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上；二、常规每隔7天更换一次；三、如输血、输注脂肪乳剂后及时更换；四、如接头有回血时或任何原因将接头从导管上取下，就应立即更换新的接头；五、接头疑有裂纹损坏时应立即更换。,导管的固定,“”形固定导管采用3M透明贴膜胶带蝶形交叉固定第二根贴于蝶形胶带之上加强固定切记：严禁用记号笔直接在透明贴 膜上写维护时间及维护者姓名,CVC置管后健康宣教,一、置管期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染二、