泌尿系统用药药物治疗学

第十九章泌尿系统用药,肾脏的主要生理功能,排泄功能 绝大部分机体新陈代谢中产生的废物经肾小球滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。调节水、电解质及酸碱平衡 通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。,肾脏的主要生理功能,内分泌功能分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素血管紧张素醛固酮系统和激肽缓激肽前列腺素系统来调节血压。分泌促红细胞生成素。刺激骨髓造血。分泌活性VitD3 。调节钙磷代谢。许多内分泌激素降解场所如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长，从而引起代谢紊乱。肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等可影响及调节肾脏功能。,常见的肾脏疾病,肾小球肾炎肾病综合征肾功能衰竭肾移植排斥反应,6,患有扁桃体炎,10天以后,一个8岁的男孩,Case 1,hematuria,edema,7,？,扁桃体炎,血尿,第一节 肾小球肾炎,Acute glomerulonephritis，AGN,血尿 hematuria蛋白尿 proteinuria水肿 edema少尿 oliguria 高血压 hypertension,滤过压增大或滤过膜损伤时可能导致血尿和蛋白尿等。,？,9,急性肾小球肾炎,acute glomerulonephritis,急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，多有前期感染，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人称之为“急性肾炎综合征”,10,introduction,急性肾小球肾炎,绝大多数为A组溶血性链球菌感染后所致，称之为acute poststreptococcal glomerulonephritis（APSGN）。 514岁儿童好发，青年次之，中老年少见，男性发病率较高，男女之比约为（23：1）。其中以上呼吸道感染和扁桃体炎最常见，占51%（冬春季）脓皮病或皮肤感染次之，占25.8%。（夏秋季）,11,细菌： 最常见的是A组溶血性链球菌的某些型引起的上呼吸道感染，细菌型别随感染部位而不同，如咽部感染多为12型，皮肤感染多为49型，此外，其他细菌（葡萄球菌，肺炎链球菌，及革兰氏阴性杆菌）也可致病。病毒： 流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4和埃可病毒9。其它： 真菌，钩端螺旋体，支原体和疟原虫。,急性肾小球肾炎,病因：病原菌,12,急性肾小球肾炎,其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性肾炎，但较少见。,M蛋白肾炎菌株伴随蛋白内链素,致肾炎菌株的抗原成分,病因：致病抗原,发 病 机 理,临床表现,一、前躯感染：二、典型表现： 1、水肿：部位：眼睑 面部 2-3天 全身 性质：非凹陷性 2、血尿：肉眼血尿 3050% 镜下血尿 均有 轻、中度蛋白尿，20%达肾病水平 3、高血压： 4、肾功能损害 5、全身症状,三、并发症：多发生在12周1、严重循环充血： 原因：水、钠潴留 血容量 表现：肺循环充血（肺水肿） 体循环充血 心脏扩大、奔马律,严重循环充血,* 肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别,17,2、高血压脑病 hypertensive encephalopathy,18,3、急性肾功能不全 acute renal failure,GFR,anuriaoliguria少尿或无尿,ARF,azotemia氮质血症,metabolic acidosis代谢性酸中毒,electrolyte disturbance电解质紊乱,BUN Cr,低钠、低钙、低氯高钾、高镁、高磷,Fortunately, anuria or severe and persistent oliguria is usually transient,四、非典型表现：1、无症状： 只有镜下血尿2、肾外症状：水肿 严重循环充血 高血压 高血压脑病 尿常规 轻微异常 正常 链球菌感染证据 补体C33、肾病表现：少数病人 急性肾炎起病 三高一低,治 疗,一、休息： 卧床：病后1-2周 下床活动： 肉眼血尿消失 水肿消退 血压正常 上课：血沉正常 正常活动：尿常规正常三个月 尿沉渣细胞计数正常,二、饮食： 限盐：水肿、高血压 23g/d 限蛋白：氮质血症 0.5g/kg/d三、控制感染： 抗菌药物：青霉素 710天,四、对症治疗：1、利尿剂： 指征：限盐、限水入量仍水肿、尿少 DHCT，呋塞米：25mg/kg/d 分次口服 12mg/kg/d 肌注或静注 不宜渗透性利尿药和保钾利尿药2、降压： 用药指征： 休 息 限盐、水 血压仍高 利尿治疗 硝苯地平： 0.20.3mg/kg/次 34次/d 卡托普利： 0.30.5mg/kg/次,23,五、严重病例的治疗,1、 hypertension & hypertensive encephalopathy a. 降压药：ACEI、ARB b. 降压、止惊 止惊用地西泮； 高血压脑病降压用硝普钠或二氮嗪： 50mg硝普钠加入5%G.S 250mL， 0.5 g/ kg的速度 ivgtt；,急性肾小球肾炎,2、严重循环充血的治疗：a、减轻水、钠潴留，减少