原虫概论溶组织内阿米巴结肠内阿米巴

医学原虫medical protozoon,概论,Characters:,单细胞真核生物,体积微小 构造简单，具生命 的基本特征和功能可寄生于细胞、体液、组织或腔道中，有致病性、非致病性之分,Medical protozoon,Protozoa: above 65000 species Medical protozoa: about 40 species,Asexual,binary fission（二分裂） multiple fission（多分裂） budding(出芽生殖),Sexual,gametogony(配子生殖) conjugation(结合生殖),How to reproduce?,How to cause disease?,proliferation（增殖作用） Spreading（播散能力） opportunistic infection,Classfication,According to locomotor organelles(运动器官):Pseudopodium（伪足）: 阿米巴Flagellum（鞭毛）: 鞭毛虫Cilia（纤毛）: 纤毛虫no locomotor organelles: 孢子虫,Amoeba,Free-living：nonpathogenic amoeba pathogenic:耐格里阿米巴, 棘阿米巴 commensalism： 迪斯帕内、结肠内、齿龈、微小内巴、 哈门氏内、布氏嗜碘parasitism：溶组织内阿米巴!,Entamoeba histolytica溶组织内阿米巴,move with pseudopodium （伪足 ) amoeba dysentery(痢疾阿米巴),Trophozoite(滋养体),相位差显微镜,Ameboid movement,Cyst（包囊）,Life cycle,Brief summary of life cycle,Infective stage：,mature cyst,Infective route：,ingesting mature cyst,Pathogenic stage：,trophozoite,Transmitted stage：,cyst,Site of inhabitation:,colon / the intestinal tissue / extraintestinal tissue,致病,影响因素260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素对宿主细胞形成孔状破坏；半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织。,病理变化 肠阿米巴病多发于盲肠或阑尾，易累及乙状结肠和升结肠，偶累及回肠。典型的病损是口小基底大的烧瓶样溃疡，一般仅累及粘膜层。溃疡间的粘膜正常或稍有充血水肿。滋养体可突破粘膜肌层，引起液化坏死灶。,病理变化 肠外阿米巴病往往呈无菌性、液化性坏死，周围以淋巴细胞浸润为主，极少伴有中性粒细胞。滋养体多在脓肿的边缘。肠外阿米巴病：肝脓肿、肺脓肿； 侵入纵隔、心包、脑、脾形成局部脓肿。,clinical manifestation,asymptomatic infection : 90%以上 invasive infection: intestinal amoebiasis（肠阿米巴病） extraintestinal amoebiasis （肠外阿米巴病）,临床表现 1、肠阿米巴病(intestinal amoebiasis) 无症状包囊携带者往往在数月后自愈。 阿米巴性结肠炎(amoebic colitis)： 急性阿米巴病的临床症状从轻度、间 歇性腹泻到暴发性、致死性的痢疾不等。,肠外阿米巴病 肝脓肿最常见，巧克力酱状脓液，可检出滋养体。 肺脓肿常发于右下叶，继发于肝脓肿。 脑脓肿。 皮肤阿米巴病。,Etiologic diagnosis,Examination of stool specimen direct smear with saline 急性病人，查滋养体 送检：大便新鲜；容器干净； 冷天保温 取材：粘液或脓血变；治前检查direct smear with iodine stain (碘液染色法) chronic patient and carrier：查包囊,Biopsy 查滋养体 结肠活组织或刮拭物检查（结肠镜） 脓肿穿刺液检查 特点：脓液巧克力色,体外培养：cultured in vitro,Note！ 在检查病原时，应注意E. histolytica与人体肠道内营共栖生活的阿米巴的形态上的区别，特别是与E. coli（结肠内阿米巴）的形态上的区别,Immunodiagnosis ：IHA、IFA、ELISA 影像诊断：超声波、 CT 、X线,E. coli: trophozoite,E. coli: cyst,Notice： E. dispar不致病，但在形态上与E. histolytic不能区别，目前只有使用免疫学或分子生物学方法才能区别。,Epidemiology,Geographical Distribution ：worldwide Source of infection：慢性病人或带虫者 Infective modes：经口食入含包囊的水或食物；昆虫可作为传媒 Susceptible population(易感人群)：均易感,Control the source of infection remedy：甲硝唑（灭滴灵）；巴龙霉素/喹碘方、安特酰胺,treatment,Avoiding faecel contamination of food and water提高卫生条件保护高危人群：旅游者、流动人口、弱智者、小儿、同性恋者等。消灭蝇、蟑螂病人和带虫者不能从事饮食业,Prevention,溶组织内阿米巴的生活史中，哪个阶段对受感染者直接造成损害？哪个阶段在人群中进行传播？其繁殖方式有何特点？,思考题：,致病性自生生活阿米巴Pathogenic Free-Living Amebae,兼性寄生虫（facultative parasite) 耐格里属(Naegleria sp.) 棘阿米巴属(Acanthamoeba sp.),耐格里属(Naegleria sp.),主要致病种：福氏耐格里阿米巴（N. fowleri)引起原发性阿米巴性脑膜脑炎(PAM ）通过在温泉、池塘及游泳池等游泳而感染滋养体侵入鼻粘膜增殖而沿嗅神经移行，通过筛状板进入颅腔,TrophozoiteAmoeboid trophozoite： 1035mflagellate form： 1015mcyst：710m，Nucleus ：,Morphology,low nutrients,desiccation,Naegleria Life cycle,Pathogenicity and symptom,潜伏期少于一周急性出血性、坏死性脑膜炎脑脊液及脑组织中可发现滋养体，无包囊。以中性粒细胞浸润为主临表：早期以上呼吸道感染症状为主,伴发热、恶心、呕吐、颈硬、头痛，一两天后昏迷，56天内死亡,棘阿米巴属Acanthamoeba sp.,主要致病种：卡氏棘阿米巴（A. castelllanii)多见于免疫功能低下的人群致病肉芽肿性阿米巴性脑膜脑炎GAE：阿米巴性角膜炎AK ：皮肤、肺部病变,Trophozoite： 1540m pseudopodiumcyst：815m。 cyst wall:Nucleus ：同耐格里属。,Morphology,Acanthamoeba life cycle,亚急性或慢性发作，症状可持续数月脑脊液、脑组织或其它病灶组织中可发现滋养体和包囊。脑脊液中以淋巴细胞为主。,致病特点,GAE临表,临床早期表现为皮肤或眼阿米巴病症状或喉部红肿、肺部症状，随之发热、头痛，出现脑膜刺激症状，晚期可出现呕吐、颈强直等颅内压增高症状；治疗不及时死亡率较高。潜伏期10天以上，病程较长，可达数月至3年，死亡率虽高，如明确诊断及早治疗，预后尚可。,危险因素 隐形眼镜，污染水源，角膜外伤临床表现眼部有异物感、视力模糊、流泪、羞光、常有严重疼痛失明,AK,术后复发,diagnosis,临表及病史病原诊断：取脑脊液(CSF)或