经后期

病 案于XX，24岁，女，未婚。主诉：月经稀发3年。现病史：患者3年前因自认为肥胖,又服药,又节食,后身体渐瘦,饮食少,胃口差,而后月经周期错后，一般3至5个月来潮一次，行经34天，经色淡,质稀,无块，经期伴下腹空坠隐痛，平素头晕眼花,疲乏无力，心悸。面色黄无华,舌淡，脉细。 ？,掌握: 月经后期的定义及辨证论治。 熟悉：月经后期的病因病机,诊断与鉴别诊断,月经后期广州中医药大学妇科教研室 赵颖 目的要求,定义：月经周期延后7天以上，甚至35月一行者。连续出现两个周期以上。本病首见于金匮要略 西医学的功能失调性子宫出血出现月经延后。,病因病机 （肾虚、血虚、虚寒）精血不足，冲任不充（虚） （血寒、气滞）血行不畅，冲任受阻（实） 血海不能按时满盈,病因病机,肾虚血虚虚寒实寒气滞,虚 实,冲任不充,血行不畅,血寒,病因病机虚证,先天肾气不足， 损伤肾气，肾虚精亏房劳多产 血少，冲任不足体质素弱，营血不足 营血 不足 久病失血，产育过多 冲任不充脾气虚弱，化源不足 血海不能素体阳虚 阳虚内寒，脏腑失于温养，生 按时满盈久病伤阳 化失期，气虚血少，冲任不足,病因病机实证,经期产后，外感寒邪 血为寒凝 冲任欠通，血海过服寒凉 运行涩滞 不能如期满溢素多忧郁 血为气滞，运行不畅 冲任受阻，血海气机不宣 不能如期满盈,病史：禀赋不足，或感寒饮冷、情志不遂史。临床表现: “定义”，连续2个周期以上。检查：妇检: 无异常或子宫稍小。 辅助检查：BBT、性激素、B超。,诊断,鉴别诊断,早孕妊娠期出血病证,辨证论治,辨证要点：根据月经的量、色、质及全身 证候结合舌脉以辨虚、实、寒、热。治疗原则：以调整周期为主， 虚者补之，实者泄之。,妇科证候：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀。全身证候：肾虚证候。舌 脉：舌淡，苔薄白，脉沉细。治 法：补肾养血调经。方 药：当归地黄饮。 熟地 山茱萸 山药 当归 杜仲 怀牛膝 甘草,1、肾虚,2、血虚,妇科证候：周期延后，量少，色淡，质清 稀，或小腹绵绵作痛。全身证候；血虚证候。舌 脉：舌淡，脉细弱。治 法：补血益气调经。方 药：大补元煎加川芎。 人参 炙甘草 当归 熟地 杞子 杜仲 山茱萸 山药,3、血寒（1）虚寒证妇科证候：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按。全身证候：虚寒证候。舌 脉：舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。治 法：扶阳祛寒调经。方 药：温经汤金匮要略或艾附暖宫丸 温经汤：当归 川芎 白芍 人参 丹皮 甘草 生姜 麦冬 法夏 阿胶 桂枝 吴茱萸,（2） 实寒证妇科证候：月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减。全身证候：实寒证候。舌 脉：舌淡黯，苔薄白，脉沉紧。治 法：温经散寒调经。方 药：温经汤（妇人大全良方）。 当归 川芎 白芍 人参 丹皮 甘草 牛膝 肉桂 莪术,4 、气滞妇科证候：月经周期延后，量 少或正 常，色黯红，或有血块，小腹胀痛。全身证候：肝郁气滞证候。舌 脉：舌正常或红，苔薄白或微黄， 脉弦或弦数。治 法：理气行滞调经。方 药：乌药汤。 乌药