生命周期HM

生命周期保健与慢性病管理,首都医科大学中华医学会全科医学分会,何谓“生命周期健康管理”？,Life-long health care / maintenance生 死：贯彻始终 （生命全程）健康 疾病 康复 （疾病全程）,为何要这样管理？,最公平人人健康最合理科学有据最合算经济有效,保护健康： 须早做打算, 慢性病来龙去脉,慢性病形成生命全程,来源：WHO/NMH/NPH/ALC,2001,慢性病 21世纪的严重威胁,高患病/发病率 高死亡率/致残率（致全球60%死亡，1/460岁） 高投入：持久 / 低效益 任何国家难以承担,“今天慢性病不再只是一个医学问题，也不再只是一个公共卫生问题。慢性病是一个发展问题，一个政治问题。” 陈冯富珍，2011，2,慢性病进展多器官合并症,心肌梗死脑卒中-瘫痪尿毒症痴呆,目盲反复感染（皮肤/口腔）下肢坏疽,危险：40岁前后生活质量丧失工作能力失能残障死亡！,慢性病特点 预防难（无特效免疫药）病程长（会伴随终生）与生活/工作方式密切相关伴发合并症，可危及生命自发就诊可导致严重后果,对策 主动/系统/长期管理慢性病病人/高危人群,大医院为主的医疗模式对慢性病难以奏效,社区管理,沿疾病自然史的三级预防,疾病进程 易 感 期 征 候 前 期 临 床 期 残疾期 死 亡健康/疾病管理,促进健康1.健康教育2.营养运动3.心理行为 发展4.健康社区5.婚姻/性健康 6.遗传优生 7.定期体检,特殊保护1.计划免疫2.卫生习惯3.环境卫生4.职业/意外伤害避免5.特殊营养6.防过敏原7.致癌物质祛除,早期诊断/适当治疗1.个案发现2.筛检3.特殊体检4.治疗目的：防恶化/蔓延/合并症/残疾,限制残疾1.适当治疗以遏止恶化合并症残疾2.提供设备避免残疾死亡,康复（终末期照顾）1.心理、生理和职能的康复2.适宜的康复机构/设备3.作业疗法4.护理院长期照护,第一级预防 第二级预防 第三级预防,业态细分/专业深化链条终端：全科医生（服务/教育/咨询） primary care,生命周期健康管理,阶段： 妊娠-新生儿-婴幼儿-学龄前-学龄期-青少年期-中年期-更年期-老年期（早/中/晚）-临终着眼点： 生理-心理-社会特点 危险因素 健康问题 主要疾病,所需健康照顾,生理问题,心理社会问题,生命周期：人生三阶段,人生准备阶段人生保护阶段人生质量阶段,常见慢性病的发生时期,人生准备阶段低年学生 心肌炎（急性-慢性） 心律失常（感冒？） 肾炎（急性） 慢性（感冒？）,提醒：感冒就医-适时查血尿常规-心电图,常见慢性病的发生时期,人生准备阶段-保护阶段高年学生 肾炎（急慢性） 尿毒症（感冒/贫血？） 风湿热 风心病（咽炎/猩红热/低热？） 肥胖 糖尿病 焦虑症,常见慢性病的发生时期,人生保护期中年人 高血压 心梗/脑卒中 肥胖 糖尿病 脑卒中/尿毒症 抑郁症 脂肪肝 肝硬化 甲亢 妇科病/骨质疏松/骨关节病,常见慢性病的发生时期,人生质量阶段老年人 高血压/糖尿病/冠心病/脑卒中 泌尿系感染/前列腺问题 甲减 骨质疏松/骨折 抑郁/痴呆 心理适应不良,健康问题较多的人群 ,年龄/性别老年人中年人！青年人？儿童？男性？女性？,职业白领/金领农民？工人？司机？教师？银行职员？,尽人皆危,如：,婴幼儿行为习惯,亲子培训？,小学生意外伤害,教育？防身训练？,脂肪肝/痛风,“食技”培训？,焦虑/抑郁者,压力管理？,老年痴呆,早期评价/干预？长期照护？,无病不等于健康,年轻人发生心梗多见于一向“健康”者，且发病前毫无先兆 自觉身体好，警惕性不高；心脏从无缺血，冠状动脉没有代偿性侧支血管形成，一旦发生痉挛，心肌立即处于高度缺血状态 梗死 无病而麻痹大意 可致大问题！,危险因素 性格致病,偏执性格： 极强的进取心和荣誉感 （没有最好/只有更好）无节奏感（拼命三郎）“疾病往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人” 美国心理学家史培勒,过犹不及-不和谐,亚健康：躯体三大类症状,神经-精神系统：疲劳/头痛/易怒/失眠多梦肌肉-骨骼系统：颈背/全身肌肉酸痛/关节痛 口腔-胃肠系统：口苦臭/胃胀痛/便秘/腹泻 长期困扰 疾病前奏,改善免疫功能,学会吃饭 结构/量 速度 欣赏每一口美食直到最后,管理情绪 把握情绪（入世/出世） 适当调整（日/周/月/季度/年）,注重预警：危险迹象/苗头,亲人伤亡（特别是事故）悲伤着急人际纠纷（邻里矛盾、诉讼）生气搬迁、装修持续劳累重大财产损失被盗、被骗、炒股长途旅行劳累、环境改变喜庆、宴会饱餐、过度兴奋久别亲人相见激动极端气象寒冷、酷热、大风,“警报”症状举例,头痛、恶心血压增高、高血压急症安静频发胸闷憋气急性冠脉综合征、心梗头晕、走路不稳椎基底动脉供血不足腹痛、恶心、吐，无腹泻急腹症一侧肢体无力脑血管病咳喘发烧呼吸道感染