第二节口疮

中医儿科学,第五章 脾系病证第二节 口 疮,病案,王某，男，15个月，2007年1月20日就诊发热一天患儿发热伴哭闹不安，不欲进食。今日起流涎，进食后哭闹加重，大便两天未解，小便短黄查体:T38.8面红，口臭，牙龈下唇舌尖可见多个小溃疡点，周围腥红，舌红苔黄。心肺腹（-）,目的要求,掌握:口疮的概念、诊断、辨证论治。 熟悉口疮的病因病机、外治法 了解口疮口疮的发病特点。其他疗法及预防护理。,重点在于疾病的辨证论治，而鉴别诊断是教学的难点所在。,概述,一、定义： 小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。二、发病情况：1、季节：口疮一年四季均可发病，无明显的季节性。2、年龄：发病年龄以24岁为多见。3、特点：满口靡烂，色红作痛者，称为口糜。溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口疮。本病可单独发生，也可伴发于其他疾病之中。预后良好。体质虚弱，则口疮可反复出现，迁延难愈。,西医属病毒，细菌，螺旋体等感染。包括疱疹性咽峡炎，疱疹性口腔炎，溃疡性口炎。,病因病机,小儿口疮的发生，以外感风热、心脾积热、虚火上浮为多见。 其主要病变在心脾胃肾。 脾开窍于口、心开窍于舌、肾脉连舌本、胃经络齿龈，若感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上炎，熏蒸口舌而致口疮。1风热乘脾 外感风热之邪，由口鼻侵入，内乘于脾胃。薰灼口舌牙龈，故口腔黏膜破溃，形成口疮。2心脾积热 调护失宜、喂养不当，恣食肥甘，蕴而生热，或煎炒炙烤，内火偏盛，热积心脾，循经上炎为口疮。 3虚火上浮 素体气阴两虚，或病后未复，久病久泻，津伤液耗，久而肾阴内亏，虚火上浮，熏灼口舌而生疮。,病因病机示意图,临床诊断,1诊断要点（1）有喂养不当，过食炙煿，或有外感发热的病史。 （2）齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现溃疡点，大小不等，满口糜腐，疼痛流涎，伴发热或颌下淋巴结肿大疼痛。（3）血象检查：可见白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。2鉴别诊断（1）鹅口疮： 多发生于初生儿或体弱多病婴幼儿。 口腔及舌上满布白屑，周围有红晕，疼痛流涎较轻。（2）手足口病：多见于4岁以下小儿，春夏季流行。 除口腔黏膜溃疡之外，伴手、足、臀部皮肤疱疹。,鉴别诊断,鉴别点 口腔溃疡 疱疹性咽峡炎 鹅口疮 手足口病病因 细菌 柯萨奇病毒 白色念珠菌 柯萨奇病毒季节 不明显 夏秋 不明显 夏秋形状 溃疡疱疹 疱疹 白屑 疱疹为主年龄 2-4 1-3 新生儿婴幼儿 -5 部位 舌口腔 咽腭 舌口腔 口腔手足 口角牙龈发热 不定 高热 不发热 发热疼痛 明显 明显 不明显 不明显流涎 常有 明显 不明显 常有,心火上炎，舌边溃疡,虚火上浮，反复溃疡,口糜,口疮,疱疹性口腔炎,辨证论治,1辨证要点 本病以八纲辨证结合脏腑辨证。口疮有实火与虚火之分，根据起病、溃疡程度，症状分虚实。 起病急，病程短，口腔溃烂及疼痛较重，局部有灼热感，或伴发热者，多为实证； 起病缓，病程长，口腔溃烂及疼痛较轻者，多为虚证。 实证者病位多在心脾，虚证者病位多在肝肾。 口疮见于舌上、舌边溃烂者，多属心； 口颊部、上颚、齿龈、口角溃烂为主者，多属脾胃。2治疗原则 口疮的治疗，实证清热解毒，泻心脾积热； 虚证滋阴降火，引火归元。配合口腔局部外治疗法。,辨证论治,3证治分类 （1）风热乘脾：口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主；满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，烦躁不安； 口臭涎多，小便短赤，大便秘结，或伴发热； 舌红，苔薄黄，指纹紫，脉浮数。 治法：疏风散火，清热解毒。方药：银翘散加减。 常用银花、连翘、板蓝根清热解毒； 薄荷、牛蒡子疏风散郁火； 竹叶、芦根清心除烦； 甘草解毒调和诸药。,辨证论治,3证治分类 （2）心火上炎：舌上、舌边溃烂疼痛； 饮食困难，心烦口干欲饮，小便短黄；舌红苔黄，纹紫脉数。治法：清心凉血，泻火解毒。方药：泻心导赤散加减。 常用黄连泻心火；生地凉血； 竹叶清心热； 通草导热下行； 甘草调和诸药。,脾胃积热，龈颊红肿,风热乘脾，唇口破溃,辨证论治,3证治分类 （3）虚火上浮：口腔溃烂、周围色不红或微红，疼痛不甚；反复发作或迁延不愈，神疲颧红，口干不渴；舌红，苔少或花剥，指纹淡紫，脉细数。 治法：滋阴降火，引火归元。 方药：六味地黄丸加肉桂。 常用熟地、山茱萸滋阴补肾； 山药、茯苓补脾； 丹皮、泽泻泻肝肾虚火；加少量肉桂引火归元。,西医治疗,疱疹性口炎：疱疹净外用+金霉素鱼肝油软膏，抗病毒。溃疡性口炎：双氧水+金霉素鱼肝油软膏,抗生素。维生素,其他疗法,1中药成药（1）牛黄解毒片：每服12片。用于风热乘脾证。 （2）知柏地黄丸：每服3g。用于虚火上浮证。2药物外治（1）冰硼散：涂敷患处，1日3次。用于风热乘脾、心火上炎。（2）锡类散：涂敷患处，1日3次。用于心火上炎、虚火上浮。,预防与调护,1预防（1）保持口腔清洁，注意饮食卫生，餐具应经常消毒。（2）食物新鲜清洁，食新鲜蔬菜和水果，不宜肥甘厚腻。（3）给初生儿清洁口腔，动作宜轻，避免损伤口腔黏膜。2调护（1）金银花、野菊花、板蓝根、大青叶、甘草煎汤漱口。（2）注意口腔外周皮肤卫生，颈项处可围上清洁毛巾，口中涎水流出及时擦干。（3）饮食清淡，忌辛辣、粗硬及过咸食品，忌饮食过烫。（4）补充水分，保持大便通畅。,思考题,1.口疮发病原因？2.口疮如何辨证论治？,口疮患儿血象可见： A 白细胞升高B 异型淋巴细胞升高C 红细胞升高D 淋巴细胞升高E 血小板升高,口疮风热乘脾证的首选方剂是：A 导赤散B 泻黄散C 清胃散D 凉膈散E 银翘散,口疮心火上炎证的首选方剂是： A 导赤散B 凉膈散C 泻心汤D 泻心导赤汤E 黄连解毒汤,使用引火归元法治疗小儿口疮、鹅口疮时首选： A 附子B 吴茱萸C 小茴香D 肉桂E 高良姜,下列口疮调护措施中，不正确的是：A 多食水果、蔬菜B 多食温热补品C 忌食辛辣粗硬食品D 大青叶、甘草煎汤漱口E 保持口腔清洁,患儿，2岁。口唇两侧出现溃疡。其诊断是：A 滞颐B 口糜C 燕口疮D 锁口疔E 唇疔,患儿，2岁。起病1天，发热，口颊、齿龈见多个溃疡点，周围焮红，口臭流涎，舌红，苔黄。其证候是： A 心火上炎B 风热乘脾C 心脾积热D 虚火上浮E 肝胆湿热,患儿，8岁。口唇、齿龈、上颚出现数个溃疡，疮面色黄糜烂，周围黏膜红肿，灼热疼痛，流涎拒食，咽喉红肿疼痛，舌质红，苔黄腻，脉浮数。治疗首选下方加减：A 泻心导赤散B 普济消毒饮C 凉膈散D 六一散E 王氏清暑益气汤,患儿，4岁。昨天外出游玩。今天舌边尖溃烂，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短赤，舌尖红，苔薄黄。其治法是：A 疏风散火，清热解毒B 滋阴降火，引火归元C 清心凉血，泻火解毒D 疏风解表，泻火解毒E 消食导滞，清热解毒,患儿，3岁。形体消瘦，神疲颧红，口舌溃疡，反复发作，周围不红，疼痛不甚，口干不渴，舌红，苔少。治疗应首选：A 沙参麦冬汤B 养胃增液汤C 益黄散D 六味地黄丸加肉桂E 知柏地黄丸加附子,患儿，3岁。口腔内见3个黄白色溃疡，周围稍红，神疲颧红，口干不渴，舌红少苔，脉细数。其治法是：A 清热泻火B 清热解毒C 健脾益气D 益气养阴E 滋阴降火,患儿，6岁。口腔内数个溃疡，灼热疼痛，涂片培养见细菌生长。局部涂搽西药宜用：A 干扰素滴剂B 5%金霉素甘油C 疱疹净D 2%硼酸溶液E 制霉菌素甘油,A 新生儿B 婴幼儿C 学龄前期儿D 学龄期儿E 青春期儿 1 口疮好发于： A B C D E 2 鹅口疮好发于： A B C D E,A 两颊溃疡B 灼热疼痛C 大便偏干D 黏膜淡红E 影响吞咽 3 实证口疮的主要特点有： A B C D E 4 虚证口疮的主要特点有： A B C D E,A 疏风散火，清热解毒B 消食导滞，清热解毒C 清心凉血，泻火解毒D 疏风解表，泻火解毒E 滋阴降火，引火归元 5 口疮虚火上浮证的治法是： A B C D E 6 口疮风热乘脾证的治法是： A B C D E,口疮主要病位在： A 心B 肝C 脾D 胃E 肾,口疮实证的治疗原则是：A 疏风散寒B 清热解毒C 清肝泻火D 清心凉血E 活血化瘀,病例分析,患儿姚某某，男，7岁。家庭住址：天津市红桥区咸阳北路初诊日期：1986-9-16主诉：口角糜烂1周伴胃脘痛。现病史：患儿1周前出现口角糜烂，且逐渐加重，甚则疼痛难忍，时有流涎。并伴有阵发性胃脘痛，疼痛拒按。患儿无发热，口角糜烂，疼痛拒食，烦躁，口臭，涎多，口中异味，大便稍干，小便黄。患儿之前有过食肥甘病史。查体：神清，神情烦躁，