胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎

消化系统疾病(Diseases of digestive system),南方医科大学病理学教研室张庆玲,胃炎 消化性溃疡 胃癌 阑尾炎,消化系统digestive system,与外界相通食物消化吸收外界环境物质交换枢纽代谢解毒中心-肝脏患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多,Review,Review,复习(Review),一、 胃炎（gastritis）,概念: 胃粘膜炎症性 疾病 (Inflammatory disease of gastric mucosa)分类: 急性胃炎 Acute gastritis 慢性胃炎 Chronic gastritis,(一)急性胃炎 (acute gastritis),急性刺激性(卡他性)胃炎 acute irritated (catarrhal)gastritis急性出血性胃炎 acute hemorrhagic gastritis腐蚀性胃炎 corrosive gastritis急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎 acute infective（phlegmonous)gastritis,急性胃炎镜下特点 (Microscopy: acute gastritis),（二）慢性胃炎(Chronic gastritis),病因(etiology)长期慢性刺激 long-term stimulation十二指肠液返流 reflux of duodenal fluid自身免疫损伤 autoimmunity幽门螺旋杆菌感染 infection of helicobacter pylori,1.慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis）,常见；好发部位胃窦；胃镜检出率：2040肉眼(Macroscopy) 1.灶性或弥漫性； 2.胃粘膜充血、水肿，伴点状出血或糜烂。,病理学类型,慢性浅表性胃炎镜下特点(Microscopy: chronic superficial gastritis),粘膜浅层（上1/3）,小结:慢性浅表性胃炎镜下特点 (Microscopy: chronic superficial gastritis),A. 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。 Hyperemia, edema, hemorrhagic spots and necrosis of superficial mucosaB.粘膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润， Infiltration with lymphocytes, plasmocyte in superficial mucosa C. 腺体无萎缩。 Without atrophy of the glands,2. 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis）,特点(Features)胃粘膜萎缩变薄；粘膜腺体发生不同程度的萎缩减少或消失；肠上皮化生；固有层多量淋巴细胞和浆细胞浸润；临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状,病理学类型,病因分型(Etiological Type),A型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血, 胃底胃体病变B型：与自身免疫无关,无恶性贫血,单纯性萎缩性胃炎(simple atrophic gastritis)，胃窦部病变,慢性萎缩性胃炎病变 (Macroscopy: Chronic atrophic gastritis),肉眼(Macroscopy)： 胃粘膜变薄，皱襞变浅/消失，色苍白而平滑。胃镜(gastroscope)：橘红 灰红、灰白色 粘膜变薄，与正常 分界清楚。 可见粘膜下血管分支,慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy: Chronic atrophic gastritis),镜下：腺体改变间质改变,慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis),慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis),小结:慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis),A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。 Atrophy or saccular dilatation of the glandsB 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。 Infiltration with lymphocytes, plasmocyte in lamina propria, formation of lymphatic follicleC 上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生 Intestinal metaplasia, metaplasia of pseudo-pyloric gland,肠上皮化生(Intestinal metaplasia),完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者； 不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者,不完全化生,小肠上皮化生： 氧乙酰化唾液酸粘液阴性大肠上皮化生： 氧乙酰化唾液酸粘液阳性。,3.肥厚性胃炎（Hypertrophic gastritis）,病因: 不明大体: 胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。镜下: 腺体增生肥大，腺管延长，炎细胞少，粘液细胞增多临床: 低胃酸，低蛋白血症。,病理学类型,4.疣状胃炎（gastritis verrucosa）,多见于胃窦部。病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的疣状突起病灶-“豆疹”状。活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。修复时局部上皮再生，可见不典型增生。发病机理不明。,病理学类型,二 、 消化性溃疡（Chronic peptic ulcer）,临床: 周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气同义词: 溃疡病,消化性溃疡,慢性溃疡分类: 胃溃疡： 25 十二指肠溃疡：70 复合性溃疡: 5,病因及发病机理(Etiology & pathogenesis),1.胃液消化作用: 无酸无溃疡2.粘膜防御屏障破坏:粘液,碳酸氢盐3.幽门螺旋菌(Hp): 无Hp无溃疡4.神经内分泌功能失调迷走N兴奋胃酸，迷走N兴奋蠕动 5.遗传因素,概念比较,溃疡(ulcer)-累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下糜烂(erosion)-累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变不超过固有膜,病理变化: 胃溃疡Macroscopy: gastric ulcer,部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径多2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深。,病理变化:十二指肠溃疡 Macroscopy: duodenal ulcer,部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁特点：溃疡较胃溃疡小而浅, 直径95%(良性溃疡) 溃疡出血 (hemorrhage) 30% 溃疡穿孔 (perforation) (十二指肠) 5% 幽门梗阻 (pyloric stenosis) 3% 癌变 (malignant transformation) (胃) 1%,perforation,三、 胃癌（Carcinoma of stomach）214页,发生于胃粘膜上皮的 恶性肿瘤；第一、二位；好发于胃窦部小弯侧；早期胃癌: 局限于粘膜或粘膜下层中晚期胃癌: 进展期胃癌,病因和发病机理(Etiology & pathogenesis),环境因素：地理分布,土壤地质,日本、中国饮食因素：饮食习惯(过热),熏制食品幽门螺旋杆菌感染: 激活癌基因组织发生(histogenesis)：胃腺颈部的干细胞, 大肠型不完全化生上皮, 不典型增生上皮,1. 早期胃癌 (early gastric carcinoma),概念：癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层大体分型: (Macroscopic Type)隆起型(I)表浅型(II)凹陷型(III),表浅隆起型(IIa)表浅平坦型(IIb)表浅凹陷型(IIc),早期胃癌(隆起型):I型(protruded type),早期胃癌(表浅隆起型):IIa型(superficial elevated type),早期胃癌(表浅平坦型):IIb型(superficial flat type),早期胃癌(凹陷型):III型(excavated type),2. 进展期胃癌(Advanced gastric carcinoma),概念(concept)：癌组织浸润到粘膜下层以下者大体分型(macroscopic type)组织学分型 (histological type),大体分型(macroscopic type),息肉型(polypoid type): 蕈伞样(fungating)溃疡型(ulcerative type): 火山口样(crater)浸润型(infiltrating type): 革囊胃(linitis plastica),组织学分型(Histological type),管状腺癌(Tubular adenocarcinoma)乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinous adenocarcinoma)印戒细胞癌(Signet-ring cell carcinoma)其它: 未分化癌(Undifferentiated carcinoma), 腺鳞癌(Adenosquamous carcinoma), 鳞癌(Squamous carcinoma),管状腺癌 Tubular adenocarcinoma,乳头状腺癌 Papillary adenocarcinoma,粘液腺癌 mucinous adenocarcinoma,印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma,印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma,印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma,扩散途径(spread pathways),直接蔓延: 肝, 胰, 大网膜淋巴道转移: 胃小弯冠状静脉, 幽门下, 腹主动脉, 左锁骨上Ly血道转移: 肝, 肺, 骨, 脑种植性转移: 腹膜, 克鲁根伯格瘤(Krukenberg瘤, 卵巢粘液癌),四、 阑尾炎（Appendicitis）195页,临床：转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。,病因和发病机制(Etiology & pathogenesis),阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘膜淤血水肿缺氧损伤细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病 (Suppurative inflammation),1.急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）,早期,炎症局限在粘膜或粘膜下层。镜下：粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。,2.急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）,阑尾肿胀、高度充血表面纤维素性渗出物脓点,1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎。,3.急性坏疸性阑尾炎（acute gangrenous appendicitis）,重症阑尾炎阑尾壁坏死色暗红、黑色易穿孔致弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿,4. 慢性阑尾炎chronic appendicitis,常由急性阑尾炎转变。阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润。结缔组织增生脂肪组织化生。阑尾腔纤维化闭塞。,Summary: Types,急性单纯性阑尾炎 （acute simple appendicitis）急性蜂窝织炎性阑尾炎 （acute phlegmonous appendicitis）急性坏疽性阑尾炎 （acute gangrenous appendicitis）慢性阑尾炎 (chronic appendicitis）,结局及合并症 (Outcome & complication),积极外科治疗 痊愈急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿阑尾系膜血栓性静脉炎肝脓肿阑尾近端阻塞阑尾积脓慢性阑尾炎阑尾粘液囊肿(appendiceal mucocele),小结 (Summary),慢性胃炎类型(慢性萎缩性胃炎)消化性溃疡: 四层结构,四种合并症早期胃癌的概念、类型良恶性溃疡区别急性阑尾炎三种类型,良、恶性溃疡的区别,良性溃疡(溃疡病) 恶性溃疡(