产褥感染

第十二章 异常产褥,第一节 产褥感染,一、定 义,产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为1%7.2%。 产褥病率：分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38者。,产褥病率的主要原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染，例如乳腺炎、上呼吸道感染、尿路感染,二、病 因,1.诱因： -分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会 -产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。 2.病原体种类：厌氧性链球菌、需氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌等。,以厌氧菌为主,3.感染来源,内源性感染(厌氧菌为主) 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。 外源性感染 被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。需氧性链球菌是外源性感染的主要致病菌,三、临床表现,急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症,（一）急性外阴、阴道、宫颈炎,外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。,（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎,病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露多、有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。,（三）急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎,病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、下腹痛，宫旁组织增厚、包块,（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。,炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎,（五）血栓静脉炎,厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血，形成血栓。 症状：寒战、高热反复发作，产后12周多见。不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。 体征：局部静脉压痛，“股白肿” 辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断,股 白 肿,（六）脓毒血症及败血症,脓毒血症：感染性血栓脱落入血循环败血症：大量细菌入血循环并大量繁殖症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命辅助检查：血细菌培养,四、诊 断,1.病史及分娩经过2.全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、CT、MRI3.实验室检查: 确定病原体,产后发热首先考虑产褥感染,五、鉴别诊断,上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染,六、处 理,一般治疗：支持疗法，半卧位抗生素治疗： 选用广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素局部治疗：热敷、脓肿切开引流血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药,七、预 防,加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症待产室、产室及各种器具定期消毒提高接产技术 ，严格无菌操作产褥期保持会阴清洁预防应用抗生素,真 题 训 练,A.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 B.急性盆腔结缔组织炎 C.急性盆腔腹膜炎 D.血栓性静脉炎 E.脓毒血症1.产后