业务学习髋关节术后康复指导

外一科 任乐薇,髋关节置换术后的康复指导,髋关节是球窝关节，由髋臼和股骨头构成，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）。,认识髋关节,人工髋关节置换,人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面。它包括人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术。脱位发生率为3目的：是切除病灶，缓解关节疼痛，矫正畸形，恢复关节的活动与原有的功能。优点：人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。提高患者生活质量,髋关节置换的适应症,1.髋关节骨性关节炎2.骨无菌性坏死（股骨头坏死）3.髋关节骨折(股骨干骨折，股骨颈骨折和股骨转子间骨折)。4.先天性髋关节发育不良5.髋关节脱位6.创伤后骨坏死7.强直性脊柱炎8.幼年畸形性骨软骨炎+股骨头骨骺滑脱,全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）。,人工髋关节置换,手术过程,手术过程,人工髋关节置换术后13天的功能锻炼第一阶段功能锻炼(术后13天)：主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，目的是促进下肢血液循环，对预防血栓形成十分重要。,术后康复指导,股四头肌等长收缩锻炼：仰卧位，下肢伸直不离床，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每次持续510秒，然后休息5分钟，每天90次左右。,踝关节运动：仰卧位，主动地进行足趾伸屈运动，踝关节跖屈、背伸，每个动作保持10秒，再放松，每天90次左右。,术后康复指导,术后康复指导,臀肌收缩运动：患者仰卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。,下图外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。,髌骨推移运动：仰卧位，陪护人员轻轻推动髌骨上、下、左、右活动，每天30次左右以下四张图分别为：由上至下推动、由外向内推动、由下至上推动、由内至外推动。,术后康复指导,人工髋关节置换术后4-10天的康复锻炼第二阶段功能锻炼(术后4-10天)：主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。,术后康复指导,直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20厘米，在空中停顿23秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左右。,屈髋屈膝运动：仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度不宜大，应小于45，每天30次左右。,术后康复指导,人工髋关节置换术后11天至1个月的康复锻炼 第三阶段功能锻炼(术后11天至1个月)：此时，患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始修复，以离床训练为主。但非骨水泥型假体的患者训练应在15天以后进行。,术后康复指导,卧位外展：仰卧位，下肢伸直外展，每天120次左右。,卧位到坐位训练：双手撑起，患肢外展，利用双手和健腿支撑力将患肢移至床边，每天30次左右。,术后康复指导,坐位到站立、扶拐训练：患者移至床边，健腿先着地，患肢后触地，拄双拐，利用健腿和双拐支撑力站立，开始训练站立2分钟即可，以防止体位性低血压，以后逐渐增加。,术后康复指导,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立,站立到扶拐行走的训练：患肢不负重，扶拐行走时必须有陪护人员保护，以免发生意外，时间根据患者体力而定，一般每次不超过15分钟，每天3次。,术后康复指导,如何练习站立 后伸术侧下肢，抬头挺胸 ，作拉伸髋关节囊和屈髋肌群。 外展术侧下肢， 髋关节内收外展肌,人工髋关节置换术后术后1个月后的康复锻炼第四阶段功能锻炼(术后1个月后)：屈髋练习：站立位，双手拄双拐或助行器，健侧单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧屈髋屈膝，屈髋以90度为限，加强髂腰肌肌力。,术后康复指导,伸膝练习：站立位，双手拄双拐或助行器，健侧单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧下肢直腿抬高，加强股四头肌肌力。,术后康复指导,髋外展练习：体位与上面相同，患侧髋关节外展，以40度为限，加强臀外展肌肌力。,术后康复指导,如何使用步行器迈步行走,如何使用双拐迈步行走,1、4周后可改单拐6周后可改手杖或弃拐完全负重。建议使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。 2、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。3、避免将髋关节放置在易脱位的体位。 4、避免在不平滑不平整路面行走。5、保持下肢经常中立位外展位，6-8周内屈髋不要超过90。,出院前健康指导,如何上下楼梯： 上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶。 下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。,出院前健康指导,6.出院后让患者掌握屈髋锻炼要领，术后68周以内不宜久坐及术侧侧卧位。避免在不平整路面