死因监测

2016年死因监测培训,XX医院,死亡报告病例与监测,死因信息网络报告工作规范一、信息收集报告对象：发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。报告单位：各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。报告人： 各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。 具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报死亡医学证明书。,二、死亡个案的填报医疗卫生机构死亡个案 各级各类医疗机构由诊治医生作出诊断并逐项认真填写死亡医学证明书。 家庭或其他场所死亡个案 凭相关证明填写死亡医学证明书。 涉法死亡个案 凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，临床医生根据死亡证明填报死亡医学证明书,报告内容死亡医学证明书一般项目致死的主要疾病诊断其他项目5岁以下儿童死因登记报告副卡孕产妇死因登记报告副卡,三、死亡医学证明书各联流向1.单位一联2.户籍部门一联3.殡葬上联4.家属一联（以前是疾控一联),四、网络报告,1.死因信息报告方式死亡医学证明书及副卡通过中国疾病预防控制信息系统平台上的全国死因登记报告信息系统进行网络直报。2. 报告程序、时限县及县级以上医疗机构由防保科在死亡卡报出后7天内完成对卡片的审核和网络报告。（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。）报卡要求：开出死亡证明后必须上报死亡报告卡（包括院外死亡病例）。,4、死亡信息的订正对已审核确认的报告信息，如发生报告死亡病例死因诊断变更或填卡、编码错误时，应由填报单位及时报告县(区)疾病预防控制机构，由后者负责订正。5、死亡信息的补报在自查过程中发现了漏报的死亡病例，应及时补报;,五、资料保存与管理,1.报告单位和县（区）疾控中心应妥善保存死因登记信息原始资料；2. 报告单位和县（区）疾控中心应定期下载个案数据和储存本单位网络上报的原始数据库，并采取有效方式进行数据的长期备份。,死亡原因的基本填写要求,根本死亡原因的定义,(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。不包括临死时的表现形式。,国际死因医学证明书基本格式,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行和(c)行。 例1： I (a) 食道静脉曲张出血或(b)行 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎,第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。,例2直肠癌肝、胰转移癌上消化道出血休克死亡死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 上消化道出血休克 2小时 (b) 肝、胰转移癌 半年 (c) 直肠癌 3年 ,对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况例3： I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌 c) 胃细胞癌 ,当证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的根本死因编码的注释有联系时,则编码到联合情况,例4 : a) 肺原性心脏病I27. 9 b) 肺气肿J43. 9 c) 慢性支气管炎J42 根据总原则确定慢性支气管炎作为根本死因,但根据规则C 慢性支气管炎可以与肺气肿建立联系产生新的编码,所以将梗阻性慢性支气管炎作为根本死因,编码为J44. 8 。,对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常 例5 I a) 癫癎持续状态 b)先天性脑发育不良 c) ,外部原因的填写,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,外部原因的填写,(a) 车祸V89.2 【纠正】(a) 创伤性颅脑损伤 (b) 驾驶小汽车与对面 重型卡车意外碰撞 V44.5,I (a)失血性休克 (b)左锁骨下动脉 破裂 I77.2【纠正】 I (a)失血性休克 (b)左锁骨下动脉 破裂 (c)被他人刺中 X99.9,死亡证明书的填写,“死亡医学证明书”第部分是分级填写的。按照导致死亡的顺序填写。每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。根本死因永远填在最低一行。时间间隔应尽量填写 临死前的表现不需要填写损伤中毒需报告临床表现和外部原因，外部原因作为 根本死因,“死亡医学证明书”第部分可以根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。按照严重程度依次填写应避免填写的死亡原因 呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4,死亡原因的填写错误或不当,1、疾病诊断名称不规范 填写疾病的英文名称或者缩写例：AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。疾病名用俗称代替 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 银屑病 正确 牛皮癣疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。正确的书写应为 慢性支气管炎、上呼吸道感染。,2、死亡原因逻辑顺序错误 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律不正确的填写顺序可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎正确的填写顺序为： (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎,3、直接死因部分填写的是临死前的表现、