肛窦炎及肛瘘

肛窦炎及肛瘘,重视肛窦炎的临床诊治,肛窦炎又称肛隐窝炎，常是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶，因症状不重，且症状的多样性，又多伴有肛门其他疾病，所以经常被忽视。因其解剖的特征所致，治疗时间长，易反复，成为肛肠专家门诊的疑难病症。,肛隐窝又称肛窦,易积存粪便细菌,若感染,肛隐窝,处理不当,易诱发,肛乳头炎,肛周脓肿,肛 裂,肛隐窝炎是继发肛周疾患的祸根！,病因病理,正常肛管内有48个肛腺，多集中在肛管后壁，每个肛腺开口于肛窦处。肛腺在粘膜下有一管状部分，称肛腺管，肛腺管在粘膜下层分成葡萄状支管，23肛腺向下向外伸展到内括约肌层，少数可穿过该肌到联合纵肌层、极少数可进入外括约肌、甚至到坐骨直肠间隙。肛腺多是感染的入口，少数也是发生腺癌的部位。肛窦开口向上，易积存粪便而引起感染，以致肛门括约肌痉挛，使肛窦引流不畅。感染不易控制，引起肛乳头发炎和肥大。肛窦炎的发展也可形成肛瘘，或者肛周脓肿。,肛窦炎的临床症状,排便不尽感或异物感肛门坠胀或隐痛肛门潮湿或瘙痒,诊断要点,疼痛肛门处坠胀和隐痛，排便时加重粪便中常带有粘液和血肛门指诊检查 括约肌紧张，肛窦及乳头硬结及触痛肛门镜检查肛窦、肛乳头充血和红肿,鉴别诊断,腰椎体疾病：也可导致肛门坠胀疼痛，但其往往伴有肛旁及双下肢坠胀疼痛，活动后症状加剧。可以拍X光片来鉴别混合痔及肛内瘘：痔有明显的肿物脱出，其症状常随痔的消长而变化。肛内瘘时可以触及皮下条索状包块，疼痛或坠胀感觉较局限肛门神经官能症：虽然患者绘声绘色的诉说其肛门症状，但体检时肛窦区域无明显包块及固定压痛，甚至在麻醉状态仍诉说其肛门坠胀疼痛，多伴有失眠抑郁等症状,治 疗,1内治法：本病在临床上，以湿热下注，肛门热毒，阴虚内热和气虚下陷为多见。对不同的病因，则采取不同的治疗方法 (1)清热利湿(2)清热解毒(3)滋阴清热(4)益气举陷,治 疗,2外治法(1)熏洗法 ：用苦参汤或黄连解毒汤煎水，先熏后洗。每日23次(2)灌肠法： 用三黄汤50mllOOml，每日保留灌肠12次；或用黄连素液50ml100ml，每天保留灌肠12次(3)塞药法 ：每日坐浴后，将牛黄痔清栓和甲硝唑栓塞入肛内，每日12次,心理治疗,调节患者的心理平衡，提高病人的心理和社会适应技能，保持良好的生活态度。另外，镇静抗抑郁药物的治疗效果在46周内便出现，而心理治疗的效果则是在68周后出现，即它的疗效出现时间较慢，但疗效较稳定。不要因为24周未见疗效而放弃心理治疗,肛 瘘,肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道。我们将有二个或二个以上外口，或瘘管跨过肛直环以上的肛瘘称为复杂性肛瘘。 复杂性肛瘘是当今世界公认的外科领域内难治性疾病之一。,典型的肛瘘是一端开口于肛窦，一端开口于肛门周围皮肤，中间是纤维组织形成的肉芽组织管道。在皮肤的开口称为“外口”，在肛窦的开口称为“内口”。肛窦是位于直肠肛管交界处的生理解剖结构，一般正常人有48个。由于肛窦位置的特殊和数目多个，决定肛瘘的多发性和反复性。还有一种特殊的肛瘘，即感染未穿破肛周皮肤，没有外口，仅有内口，临床上称为“内瘘”。,病 因,肛瘘的发病原因一般认为同开口于肛窦的肛腺感染有关。在此基础上通过更加深入的研究，许多学者提出一些新的见解，如：从婴幼儿发生肛瘘，推理认为肛瘘的发生与肛腺的先天发育异常有关；各种原因导致肛腺免疫机能不全，包括腹泻便秘、久蹲久站、饮酒劳累等引起全身或局部抵抗力降低；由于男性青壮年肛腺分泌旺盛，加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻塞，则易感染，发病率较高，还有性激素也影响肛瘘的发生；肛瘘的形成也与肠源性细菌感染密切相关。,临床表现,肛瘘一般有肛管直肠周围感染或脓肿病史 早期可出现肛门周围红肿疼痛、畏寒发热、便秘、坐卧不安、食欲差等 后期在肛门周围的皮肤形成疖肿，并反复有脓血性分泌物流出,临床表现,肛门发胀和不适 肛门湿疹 肛瘘反复感染等炎症刺激，肛瘘仍有恶变的可能,手术前检查,指诊探针和肛门镜检查 瘘管造影 肛周B超 肛门CT和核磁共振 空腹血糖和胸片,治 疗,肛瘘不能自愈，必须手术治疗。 准确寻找和处理好内口，创口引流通畅，保护肛门功能为手术原则,手术后并发症,复发 肛门失禁 肛门疤痕挛缩变形和便秘 肛门溢液,术后换药,换药要引流通畅、到位 手