口腔涎腺疾病

唾液腺常见疾病,唾液腺包括：大唾液腺-腮腺、下颌下腺、舌下腺小唾液腺-以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦粘膜下层,急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 涎石病和下颌下腺炎,第一节 唾液腺炎症,手术后腮腺炎代谢紊乱唾液减少逆行性感染慢性腮腺炎的急性发作邻近组织急性炎症的扩散腮腺区损伤腮腺淋巴结的急性化脓性炎症,一、急性化脓性腮腺炎,常单侧受累腮腺区红、肿、痛散在多发性脓肿波动感不明显高热、白细胞升高,临床表现,导管口红肿、疼痛、溢脓,诊断1.病史2.临床表现 腮腺区：红、肿、痛 导管口：红、肿、溢脓3.辅助检查 实验室检查 （不宜进行腮腺造影）,鉴别诊断,接触史获得性免疫双侧导管口无红肿唾液分泌清亮淋巴细胞增高,急性化脓性腮腺炎 流行性腮腺炎 咬肌间隙感染,代谢紊乱外伤、临近组织感染多单侧导管口红肿导管口脓液分泌白细胞增高,主要为牙源性张口受限多单侧导管口无红肿唾液分泌清亮白细胞增高,治疗：1.体液平衡2.选用有效抗生素3.促唾液分泌 （酸性饮料、毛果芸香碱）4.其他 （热敷、理疗、外敷）5.切开引流,儿童复发性腮腺炎 成人复发性腮腺炎,二、慢性复发性腮腺炎,儿童复发性腮腺炎延期治愈而来,先天结构异常免疫缺陷逆行性感染,静止期无不适腮腺反复肿胀炎症浸润块，少数有脓肿导管分泌液浑浊,临床表现,临床表现腮腺造影：末梢导管点状扩张,诊断,儿童复发性腮腺炎有自愈性原则： 提高免疫力 促进唾液分泌 防止继发感染,治疗,又称腮腺导管炎导管狭窄导管结石或异物,三、慢性阻塞性腮腺炎,单侧或双侧腮腺反复肿胀 （可与进食有关）导管口混浊或粘稠液体粘膜下扪及索条状的腮腺导管,临床表现,临床表现腮腺造影（主导管腊肠状改变）,诊断,1.去除病因：去除涎石、扩张导管口。2.促使唾液分泌。3.手术：导管结扎；腮腺腺叶切除术。,治疗,腺体或导管内发生钙化性团块多发生于下颌下腺 1.分泌物粘滞，钙含量高 2.导管自下而上，走行曲折,四、涎石病和下颌下腺炎,进食腺体肿大导管口脓性分泌物触及硬块，并有压痛涎石阻塞引起腺体继发感染,临床表现,临床表现X线片,诊断,促使唾液分泌；唾液腺镜导管取石；导管切开取石术；下颌下腺切除术。,治疗,自身免疫性疾病(autoimmune disease)外分泌腺(exocrine gland)进行性破坏伴各种自身免疫性病征病因及发病机制尚不明确,第二节 舍格伦综合征 Sgren Syndrome (SS),Primary Sgren Syndrome Limited in exocrine glandsSecondary Sgren Syndrome Plus other autoimmune diseases rheumatoid arthritis 50 systemic lupus erythematosus 10,眼部表现泪腺受侵 泪液分泌 角结膜上皮破坏 干燥性角结膜炎异物感、摩擦感烧灼感、 畏光、疼痛、视物疲劳泪腺肿大 睁眼困难，睑裂缩小,临床症状,唾液腺腺泡细胞萎缩 唾液分泌 口干舌颊咽喉部灼热 味觉异常言语咀嚼吞咽困难,口腔表现,舌表面裂纹舌背丝状乳头萎缩 舌面光滑潮红(镜面舌)猖獗龋,唾液腺肿大 腮腺常见 弥漫性肿大 韧实感而无压痛 导管口分泌很少或无 继发感染,结节型：结节状肿块，一个或多个 界限常不清，无压痛,其它外分泌腺受累呼吸道分泌腺： 鼻腔粘膜干燥，结痂，鼻中隔穿孔喉及气管干燥，声撕，慢性干咳汗腺、皮脂腺：皮肤干燥或萎缩,施墨试验( Schirmer Test) 检测泪腺功能滤纸湿润长度 5mm，泪液分泌减少,诊断,角膜染色检查角膜病变 荧光素(fluorescein)染色 玫瑰红(rose bengal)染色,唾液流量测定 白蜡 5g 咀嚼3min 唾液量 男性生长缓慢，病史长，常无自觉症状,扪诊 界限清楚 质地中等 结节状 活动(腭部除外) 不引起功能障碍,多形性腺瘤恶变缓慢生长一段时期后突然生长加速伴有疼痛，面神经麻痹肿瘤生长速度快慢不等不能单纯根据生长速度来判断有无恶变,治疗肿瘤包膜外正常组织处手术切除,三 沃辛瘤 Warthin tumor除多形性腺瘤外最常见的唾液腺良性肿瘤迷走腺体组织肿瘤变,临床特点 多见于男性 男女比例 6：1 好发于4070岁的中老年 常有吸烟史，发病可能与吸烟有关 可有消长史,绝大多数肿瘤位于腮腺后下极圆形, 表面光滑, 弹性感多发性内含干酪样物或粘稠液体99mTc核素显像呈热结节，具特征性,治疗 肿瘤及其周围0.5cm以上 部分腮腺切除术: 不同于剜除术，不造成复发 可保留腮腺导管及大部分腮腺功能,四 粘液表皮样癌,高分化粘表无痛性肿块生长缓慢边界可清可不清质地中等偏硬，结节状可出现面瘫症状可复发，但转移率低,低分化粘表 生长较快 疼痛 边界不清，粘连 常累及面神经 颈淋巴结转移率高 可出现远处转移 术后易复发 患者预后差,高分化粘表 尽量保留面神经 分离后的面神经可加用术中液氮冷冻 及术后放疗 手术切除彻底可不加术后放疗 不必作选择性颈淋巴清扫术,治 疗,低分化粘表 面神经与肿瘤紧密粘连或穿入肿瘤时应予牺牲 除肿瘤很小者外，宜加术后放疗 可考虑作选择性颈淋巴清扫术,五 腺样囊性癌 曾称圆柱瘤 cylindroma 最常见的唾液腺恶性肿瘤之一,组织学分类 腺样型 管状型 实性型,分化较好,分化较差,临床病理特点 肿瘤易沿神经扩散