中越慢性胃炎临床特点比较研究

广州中医药大学研究生论文答辩会,河内与广州慢性胃炎临床特点比较研究导师： 刘凤斌 教授研究生：阮进钟专业： 中医内科学第一临床医学院2013级博士,主要内容,1、研究背景及目的2、研究方法与内容3、研究结果4、结论5、创新性,1、研究背景及目的2、研究方法与内容3、研究结果4、结论5、创新性,1、研究背景,慢性胃炎是指由各种原因引起的慢性胃黏膜炎性病变。这是临床常见病和多发病之一，属于中医的“胃脘痛”、“痞满”、“嗳气”等病症。本病常有病程迁延和反复发作的特点，给患者的日常生活和工作带来了负面影响。近年来，随着社会的改变、生活压力大，患病率越来越高。,1、研究背景,慢性胃炎是中医治疗的优势特色病种，具有较好的临床疗效。本人到中国留学之前，在国内已经过越南传统医学的训练。实际上，越南的传统医学受到了中医很大的影响。在临床学习过程中，本人发现：同一种病，广州患者与河内患者的病症具有的相同特点，也有一些区别。,1、研究目的,河内与广州慢性胃炎的区别有哪些特点？是由什么因素引起呢？本研究的目的是描述和比较河内与广州的慢性胃炎临床特点，分为三个方面：症状、中医症候；中药材使用特点；患者生存质量。,1、研究背景及目的2、研究方法与内容3、结果及讨论4、结论5、创新性,2、研究内容,技术路线,2、研究方法,采用描述性及比较性研究方法：选取符合纳入标准的患者，使用调查问卷进行调查。生存质量问卷：由患者亲自填写；其他部分：由研究者填写，征得患者同意。,2、研究内容,设计观察表：慢性胃炎临床特点及用药特点部分：按照诊断标准结合导师意见指导下，确定：肝胃不和证、肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证及胃络疲血证 6个证型，与34常见症状，作为主要观察症状；设计统一的慢性胃炎临床特点观察表；患者生活质量部分：采用中医脾胃系疾病PRO量表（SSD-PRO量表）及中医健康状况量表（TCM-HSS量表）进行调查。,2、研究内容,慢性胃炎临床特点观察表,2、研究内容,慢性胃炎临床特点观察表,2、研究内容,脾胃病PRO量表,2、研究内容,中医健康状况量表,2、研究内容,研究对象：慢性胃炎患者病历来源：686 例患者，341例源于广州中医药大学一附院脾胃门诊、 345 例源于越南传统医科大学附属医院（慧静医院）综合内科门诊。,2、研究内容,诊断依据：慢性胃炎西医诊断标准：参照2006年中华医学会消化病学分会于上海召开的全国第二届中国慢性胃炎共识意见；胃镜诊断标准：根据2000年中华消化学会井冈山分类及全国慢性胃炎研讨会共识意见；慢性胃炎中医辨证标准：参照中药新药临床研究指导原则2002年第一版。,2、研究内容,病人纳入标准：符合慢性胃炎西医诊断标准，胃镜检查诊断为慢性胃炎的患者；符合中医 “胃脘痛” 或 “痞满” 等 的诊断；年龄、性别不限；患者同意自愿参加研究。,2、研究内容,病人排除标准：有胃部手术史、怀疑有胃癌或其他系统恶性病变、消化道肿瘤、幽门梗阻患者；因心、肝、肾、脑病导致慢性胃炎与原发性血液系统病与精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；最近两周内感冒和急性病患者；精神病、智力、语言障碍的患者。,2、研究内容,观察指标：患者基本信息：年龄、职业、学历； 影响发病因素：饮食习惯、家属史、诱发因素； 主要症状包括：胃院疼痛、胃脘胀满、胃脘堵闷、暖气、烧心、反酸、食量减少、食欲减退8个症状。主要症状从频率和程度两方面进行综合调查评分： 按照程度一记分方法：无=0分、轻微=2分、中等=4分、严重=6分；频率赋分：无=0分、偶尔=2分、有时=4分、大部分时间=6分、整日不断=8分；,2、研究内容,观察指标：次要症状包括：胸闷、腹痛、腹胀、口干、口苦、咽部不适、胸骨后烧灼感、胸骨后疼痛、胃部烧灼感、恶心、呕吐、胁肋胀痛、无饥饿感、口臭、口粘、口淡无味、心烦易怒、疲乏、消瘦、气短懒言、四肢不温、手足心热、睡眠差、畏生冷、排便困难、便不禁感26个症状。次要症状均赋以：无=0分、有=l分。 处方及药物使用。,2、研究内容,观察指标：脾胃病PRO量表4个领域，8个方面：心理机能： 精力与形色、 疼痛与不适、 消化功能、 大便情况；独立性；心理；社会环境： 社会关系、 医疗。,2、研究内容,观察指标：TCM-HSS量表包括8个方面，33个条目：精力： 8条目疼痛： 2条目饮食口味：5条目大便： 5条目小便： 3条目睡眠： 3条目体质： 4条目情绪： 4条目 健康评价：1条目,2、研究内容,评分方法：脾胃病PRO量表计算得领域平均分,2、研究内容,评分方法：脾胃病PRO量表再换算出标准分：每个领域最高得100分、最低得20分，标准分越高表达健康状况越好。条目44为患者亲自评分，不参与量表得分的计算。,2、研究内容,评分方法：TCM-HSS量表每个条目回答均采用4级评定法，条目直接计03分，即填第一个等级时计0分，第二个等级时计1等。每个方面的得分为03分，得分越低，代表本方面的生存质量越好。健康评价计分按：很好、一般、稍差、很差依次计为 0、1、2、3分。,2、研究内容,评分方法：TCM-HSS量表,2、研究内容,统计学分析：采用 Microsoft Excel 建立数据库；使用 SPSS16.0 软件进行统计分析。定性指标比较：卡方检验（Chi-square test）定量指标比较：独立样本T检验（Students T test）,1、研究背景及目的2、研究方法与内容3、研究结果4、结论5、创新性,3、结果及讨论,注：表图中，带： （*）为 P值0.05（从大于0.01至0.05） （*）为 P值0.01（从大于0.001至0.01） （*）为 P值0.001（小于0.001）,3、结果及讨论,3.1、患者基本信息_性别分布,河内组男性患者占比例明显高于女性。,3、结果及讨论,3.1、患者基本信息_年龄分布,平均年龄，广州：42.213.3 ，河内：36.89.6 （T=5.983， P0.001）,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.1、患者基本信息_职业分布,2=43.16 ，P0.001,3、结果及讨论,3.1、病史信息_病程分布,平均病程，广州组：45.7737.31（月），河内组：37.4236.16 （月）（T=2.977，P=0.003 ）,3、结果及讨论,3.1、病史信息_家属患慢性胃炎史,河内组有家属患病率高于广州组,3、结果及讨论,3.1、病史信息_消化道伴随病情况,3、结果及讨论,3.1、影响发病因素_发病季节,广州患者受气候变化影响大于河内患者，2=36.15，P0.001,3、结果及讨论,3.1、影响发病因素_诱发病因素,2=74.09,P0.001,3、结果及讨论,3.2、症状分析_常见症状,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.2、症状分析_胃脘疼痛,3、结果及讨论,3.2、症状分析_胃脘胀满,3、结果及讨论,3.2、症状分析_次要症状,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.2、症状分析_舌质,3、结果及讨论,3.2、症状分析_舌形,3、结果及讨论,3.2、症状分析_舌苔,(*),(*),(*),3、结果及讨论,3.2、症状分析_脉象,(*),(*),3、结果及讨论,3.2、症状分析_症状组合,（卡方检验）广州组慢性胃炎症状表现典型于河内组,*,*,3、结果及讨论,3.3、证候分析_病名诊断,3、结果及讨论,3.3、证候分析_中医证候诊断,（2=18.28 P=0.003）,3、结果及讨论,3.3、证候分析_证候在不同性别分布,注：卡方检验,3、结果及讨论,3.3、证候分析_证候在不同年龄段分布,注：卡方检验,3、结果及讨论,3.3、证候分析_证候在不同病程时间分布,注：卡方检验,3、结果及讨论,3.4、胃镜下表现_胃镜诊断,3、结果及讨论,3.4、胃镜下表现_胃镜下征象,注：卡方检验,*,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.4、胃镜下表现_合并症,3、结果及讨论,3.4、胃镜下表现_胃镜下损伤部位,注：卡方检验,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.4、胃镜下表现_胃镜下病变积分,独立样本t检验,3、结果及讨论,3.4、 Hp检测结果分析,2=9.79 P=0.002 （广州组 n=285, 河内组 n=312),3、结果及讨论,3.4、在不同证型Hp感染情况,注：卡方检验,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.5、用药特点分析_药物出现频率,注：卡方检验,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.5、用药特点分析_药物类别使用情况,注：卡方检验,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.5、用药特点分析_不同证型药物使用情况_肝胃不和证,注：卡方检验,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.5、用药特点分析_不同证型药物使用情况_肝郁脾虚证,注：卡方检验,*,*,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.5、用药特点分析_不同证型药物使用情况_脾胃虚弱证,注：卡方检验,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.5、用药特点分析_不同证型药物使用情况_脾胃湿热证,注：卡方检验,*,*,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.5、用药特点分析_不同证型药物使用情况_胃阴不足证,注：卡方检验,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.6、生存质量分析_脾胃病PRO量表积分结果,注：独立样本t检验 河内组生存质量高于广州组,3、结果及讨论,3.6、生存质量分析_在不同证型脾胃病PRO量表积分情况,注：独立样本t检验,*,3、结果及讨论,3.6、生存质量分析_在不同诱因脾胃病PRO量表积分情况,注：独立样本t检验,*,*,*,*,3、结果及讨论,3.6、生存质量分析_不同年龄段脾胃病PRO量表积分情况,注：独立样本t检验,*,*,*,3、结果及讨论,3.6、生存质量分析_在不同性别脾胃病PRO量表积分情况,注：独立样本t检验,*,*,3、结果及讨论,3.6、生存质量分析_不同病程脾胃病PRO量表积分情况,注：独立样本t检验,*,*,*,3、结果及讨论,3.6、生存质量分析_中医健康状况量表积分结果,注：独立样本t检验 总之，河内组生存质量高于广州组,1、研究背景及目的2、研究方法与内容3、研究结果4、结论5、创新性,4、结论,4.1、患者基本信息河内组慢性胃炎患者平均年龄小于广州组（P0.001）；影响发病因素，广州组多见于依次为情绪因素、饮食因素，河内组以饮食因素为多（P0.001）。 4.2、症状方面广州组最多见为胃脘胀满，河内组的是胃脘疼痛（P=0.002）；疼痛性质，广州组多见胀痛和灼痛，河内组的是隐痛及灼痛（P0.001）。,4、结论,4.3、证候方面两组均有肝胃不和证占比例最多（多于40%）；广州组脾胃湿热证占比例高于河内组，而脾胃虚弱证占比例低于河内组（P=0.003)。4.4、胃镜下表现及Hp感染两组均有慢性浅表性胃炎多见（占比例多于60%）；广州组慢性浅表性胃炎伴糜烂占比例高于河内组，而慢性萎缩性胃炎占比例低于河内组（P=0.001)；河内组Hp感染几率高于广州组（P=0.002)。,4、结论,4.5、药物使用方面广州组以疏肝解郁、健脾补气、清热化痰法为主，多用甘草、茯苓、白术、紫苏梗、枳壳、太子参、海螵蛸、大腹皮、柴胡、煅赭石。河内组以制酸、疏肝解郁、活血止痛、补气健脾为重，中药材使用频率依次为：甘草、la khoi、党参、柴胡、白术、白芍、海螵蛸、蒲公英、茯苓、枳壳等。4.6、患者生存质量方面根据SSD-PRO量表及