食管癌演示文稿

食 管 癌,临床表现和诊断食管癌的分段标准与体表标志食管癌的扩散途径病理及临床分期治疗原则放射治疗放射治疗反应及处理,特 点,常见：年新发病例占世界各国新发病历一半以上，预测至2000年我国每年死于食管癌的人数将超过19万人。高龄：多为60-70岁发病。症状不典型治疗效果不理想,一.临床表现和诊断,病例：65岁，男性，进行性吞咽困难半年余。诊断：临床表现 辅助检查 X线钡餐 食管镜 CT检查,二.食管癌的分段标准与体表标志,三.食管癌的扩散途径,1.直接浸润 食管内蔓延 侵犯邻近器官2.淋巴转移 上段-锁上淋巴结 中段-纵隔、气管旁及 支气管淋巴结 下段-食管旁、贲门旁、 胃左动脉旁及腹 腔淋巴结3.血行转移,四.病理及临床分期,(一)病理:绝大多数:鳞癌、少数:腺癌。(二)国际食管癌TNM分期标准原发肿瘤:Tis原位癌T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2 肿瘤侵及肌层T3 肿瘤侵犯食管外膜T4 肿瘤侵及邻近器官,淋巴结: Nx 区域淋巴结不能肯定 N 0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移远处: M 0 无远处转移 M 1 有远处转移,五.治 疗 原 则 北京日潭医院放疗与外科治疗130例食管癌分析资料显示：,1.颈段、上胸段：首选放疗2.中段：具体分析3.下段：手术为主,六.放 射 治 疗,（一）适应症 1.一般情况中等,病变长度7cm之内。 2.无显著胸背痛,无穿孔前X线征。 3.无锁骨上淋巴结转移,无远处器官转移。,（二） 禁 忌 症 1. 恶液质,食管穿孔,远处转移。 2. 严重胸背痛或伴有发热,心率快 及白 血球高等。,（三）照射方法选择 1.外照射：定位 放射源选择 照射技术 (三野照射:前正中野，左、右后斜野）照射野宽78Cm，上、下界各超过病变3 4Cm。,照射剂量 常规照射：2Gy/次,5次/周, 根治量DT: 6070Gy/67周2Gy/次,5次/周, 姑息量DT: 4045Gy/45周 分段照射： 根治量分为二段，中间休息 2周左右, 剂量稍偏高。,低分割照射： 2.54.0Gy/次,23次/周, 总剂4050Gy。超分割照射： 11.25Gy/次,2次/天,间隔46小时, 总疗程天数不变,总剂量提高15%25%。加速超分割照射: 11.5Gy/次,23次/天,总剂量5055Gy。,2.术前放疗： 4050Gy，休息24周手术。3.术后放疗： 4560Gy，一般术后34周内开始。4.腔内放射治疗: 主要用于辅助治疗或姑息治疗。 6-8Gy/次,1-2/周。,七.放射反应及处理,（一）放射性食管炎 照射1020Gy/12周时,因食管粘膜水肿可出现下咽疼痛,梗阻症状加重, 调整饮食。 照射3040Gy/34周时，可出现食管炎产生的下咽痛及胸骨后痛消炎，保护粘膜。,（二）放射性气管反应 照射3040Gy/34周后,由于放射性气管炎反应,会产生咳嗽。 根据情况考虑予以抗炎,止咳药物。,（三）食管穿孔及出血 照射20Gy/2周, 食管钡透。 照射40Gy/4周, 食管钡餐照片。 一旦出现出血或穿孔， 立即停止放疗，内科止血抢救或外科手术。,（四）放射性肺炎及肺纤维化 用多野交叉照射技术，可降低其发生率，如发生放射性肺炎 处理同肺炎治疗，可适当应用激素，尽量减缓其转化为肺纤维化的进程。,（五）放射性脊髓炎 放射治疗后数月1年后发生。早期症状为低头触电感，症状逐渐加重至一侧或双侧肢体麻木不适及运动障碍，进而半瘫或截瘫。 为预防：脊髓受量10年,中位为16-17年。4.大气污染,二. 病 理 分 型,(一)大体分型 中央型: 病变位于段以上支气管 周围型: 段以下支气管 弥漫型: 细支气管或肺泡 (二)组织学分型 按生物学行为不同分为 :小细癌肺癌。 非小细胞癌：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。,三.扩 散 途 径,(一)直接蔓延 胸膜胸水 胸壁破坏肋骨,形成软组织肿块,疼痛 心包积液 喉返神经声带麻痹 气管 、 食管呼吸困难、吞咽困难,肺内淋巴系统：一直分布到末梢部的呼吸性细支气管周围，肺内多数淋巴管的管壁由一层内皮细胞及基底膜围成薄腔，支气管周围的淋巴管也如此，癌细胞容易侵入。,资料统计：鳞癌约1/41/5左右发生淋巴道转移；腺癌约半数发生淋巴道转移；小细胞肺癌100%淋巴道转移。,(二)淋巴道转移,肺癌淋巴转移常见路径：,（1）站：同侧肺门淋巴结隆突下淋 巴结（2）站：纵隔淋巴结（3）站：锁骨上淋巴结,（三）血行转移侵犯血管（小细胞肺癌、腺癌） 淋巴道血液循环 ,肝、肾、肾上腺、脑,胸部奇静脉和椎静脉直接沟通，导致肺癌脑转移发生率高。,（四）肺内转移1.肺门、纵隔淋巴结颈淋巴结上腔静脉 右心肺2.肺内癌组织肺静脉左心主动脉支气管动脉肺3.肺内癌组织肺静脉左心主动脉大循环各脏器静脉系统回流右心肺,四.分 期T1: 肺内肿瘤3CmT2: 肺内肿瘤3Cm,侵及肺门/脏层胸膜/部分 肺不张T3: 肿瘤侵及胸壁、心包、横膈、纵隔胸膜等， 全肺不张T4: 肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食 管等，癌性胸水,N1: 支气管周围,同侧肺门淋巴结转移N2: 同侧纵隔淋巴结转移N3: 对侧纵隔、前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M1：远处转移,期: T12，N0，M0 期: T12， N1，M0,A期: T12 ，N2，M0 T3 ，N0-2,M0 B期: 任何T，N3,M0 T4 ,任何N,M0期: 任何T或N,M1,五.