护理内科病例分析

一 呼吸系统疾病护理 1 慢性支气管炎 病例 病人 女 55 岁 咳嗽 咳痰 10 余年 每年秋冬季节明 显 且持续 3 4 个月 近 1 周咳嗽加重 伴发热 查 T38 P116 次 分 R32 次 分 BP130 75mmHg 双肺 可闻及湿啰音 初步诊断为 慢性支气管炎 急性发作期 护理诊断 问题 清理呼吸道无效或低效 与无效咳嗽 痰 液粘稠有关 体温过高 与慢支并发感染有关 2 阻塞性肺气肿 病例 病人 男 69 岁 吸烟 40 年 反复咳嗽 咳痰 30 年 每年发作持续超过 3 个月 近 5 年开始出现呼吸困难 2 天 前开始发热 咳黄粘痰 痰不易咳出 喘息加重 体检 体温 38 6 脉搏 102 次 分 呼吸 26 次 分 血压 130 70mmHg 病人神志清楚 消瘦 口唇发绀 胸廓呈 桶状胸 呼吸运动减弱 触觉语颤减低 叩诊过清音 呼 吸音粗 双肺满布哮鸣音 肺底散在湿哕音 血常规 白 细胞 12 2 109 L X 线胸片 两肺透亮度增加 初步诊断 慢性支气管炎 急性发作期 阻塞性肺气肿 急性加重期 护理诊断 问题 气体交换受损 与呼吸道阻塞 肺组织弹 性降低 残气量增加引起通气和换气功能障碍有关 清 理呼吸道无效或低效 与呼吸道炎症 阻塞 痰液过多 痰 液粘稠 无力咳嗽有关 营养失调 低于机体需要量 与 呼吸困难 疲乏等引起食欲下降 摄入不足 消耗量增加 有关 知识缺乏 缺乏对疾病的基本知识与康复知识的 了解 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关 3 慢性肺源性心脏病 病例 病人 男 67 岁 吸烟 40 余年 慢支病史 20 余年 气短 5 年 体格检查 T36 P96 次 分 R20 次 分 BP130 85mmHg 桶状胸 双肺叩诊过清音 触觉语颤减 弱 肺泡呼吸音减弱 心尖搏动位于左侧第 5 肋间锁骨中 线外 1 0cm 辅助检查 白细胞 11 0 109 L N78 L22 X 线胸片 双肺透亮度增 加 肺动脉扩张 初步诊断为 慢性肺心病 代偿期 护理诊断 问题 气体交换受损 与低氧血症 二氧化碳潴 留 肺血管阻力增高有关 活动无耐力 与心 肺功能减 退有关 潜在并发症 肺性脑病 知识缺乏 缺乏对疾 病的基本知识与康复知识的了解 与缺乏院前指导或缺少信 息来源有关 4 肺炎球菌肺炎 病例 病人 男 22 岁 2 天前淋雨后寒战 高热达 40 伴咳嗽 胸痛 咳铁锈色痰 担心本病预后不好 检查 神志清楚 呈急性病容 面色潮红 呼吸急促 T39 7 P102 次 分 R32 次 分 BP100 70 mmHg 右下肺部闻及 管状呼吸音 X 线示右下肺大片状阴影 呈肺段分布 痰涂 片可见肺炎球菌 初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎 护理诊断 问题 体温升高 与感染有关 气体交换受 损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关 疼痛 与胸膜 反应有关 焦虑 与病情重 病人对疾病不了解有关 潜在的并发症 感染性休克 5 支气管扩张 病例 病人 男 23 岁 咳嗽 咳大量脓痰 反复咯血 8 年 近 2 天因受凉后出现发热 咳嗽加剧 痰液增多 混 有少量血液 恶臭味 PE T39 5 P102 次 分 R32 次 分 BP100 70 mmHg 消瘦 表情紧张不安 呼吸急促 WBC 12 109 L N 85 X 线检查 左下肺野纹理紊 乱呈蜂窝状改变 可见小的液平面 初步诊断 支气管扩张伴感染 护理诊断 问题 清理呼吸道无效 与痰多粘稠 咳嗽无 力 咳嗽方式无效有关 有窒息的危险 与痰液粘稠有 关 体温升高 与感染有关 营养失调 低于机体的 需要量 与慢性感染导致机体消耗增多有关 焦虑 恐惧 与长期感染 病程迁延有关 6 肺结核 病例 病人 男 27 岁 因气急 咳嗽 咳痰 1 年半 痰 中带血 1 周 时有胸闷 晚间盗汗 查体 T37 4 P80 次 分 R20 次 分 血压 105 70mmHg 消瘦 门诊查胸片 示 锁骨下片状 絮状阴影 边缘模糊 农民工 对疾病 认识不够 初步诊断 浸润性肺结核 护理诊断 问题 活动无耐力 与活动性肺结核有关 知识缺乏 缺乏有关 肺结核传播及化疗方面的知识 与缺乏指导或缺少信息来源 有关 营养失调 低于机体需要量 与机体消耗增加 食 欲减退有关 有传染的危险 与结核菌随痰液排出有关 7 支气管哮喘 病例 病人 男 18 岁 2h 前游园时突然张口喘息 大汗淋漓 入院后查 T36 5 P130 次 分 R32 次 分 Bp110 70mmHg 神志清醒 仅能说单字 表情紧张 端 坐位 口唇发绀 双肺叩诊过清音 呼气明显延长 双肺 野闻及广泛哮鸣音 有奇脉 病人自幼常于春季发生阵发 性呼吸困难 其母患有支气管哮喘 初步诊断 支气管哮喘 重度发作 护理诊断 问题 低效性呼吸型态 与支气管狭窄 气道阻塞 有关 气体交换受损 与支气管炎症和气道高反应性有关 有体液不足的危险 与哮喘发作时间长 病人体液消耗过 多 不能进食有关 恐惧 与哮喘发作时出现呼吸困难 濒死感有关 知识缺乏 缺乏使用气雾剂的知识和技能 8 原发性支气管肺癌 病例 病人 男 65 岁 吸烟 35 年 近数月来人较消瘦 且有刺激性呛咳 剧咳时感胸痛 咯白色泡沫痰 有时带 少量血丝 经抗感染治疗无明显效果 病人表情紧张 彻 夜不眠 查 T36 7 P92 次 分 R22 次 分 BP100 70 mmHg 听诊右肺中部有局限性哮鸣音 X 线检查见右肺肺 门附近有单侧不规则肿块阴影 无邻近转移现象 初步诊断为 中央型支气管肺癌 右侧 护理诊断 问题 疼痛 与肿瘤压迫肋间神经有关 恐惧 与肺癌的确诊 对治疗无信心及病痛的折磨和预感到死亡 威胁等有关 营养失调 低于机体的需要量 与癌肿致机 体过度消耗 摄入不足 感染 疼痛和化疗反应所致呕吐 食欲下降有关 9 慢性呼吸衰竭 病例 病人 女性 68 岁 咳嗽 咳痰伴气喘 15 年 近两 天来因受风寒 咳嗽加剧 痰呈黄色 不易咳出 夜间烦 躁不眠 白昼嗜睡 体检 T38 P116 次 分 R32 次 分 BP150 85mmHg 消瘦 半卧位 问话回答有时不切题 发绀 皮肤温暖 球结膜充血水肿 颈静脉怒张 桶状胸 呼吸浅而快 肺部叩诊呈过清音 两肺散在哮鸣音 肺底 湿啰音 实验室检查 RBC5 6 1012 L Hb160g L WBC14 5 109 L 动脉血 PaO243mmHg PaCO270mmHg 初步诊断 COPD 慢性呼吸衰竭 型 呼吸道感染 肺性脑病 护理诊断 问题 气体交换受损 与通气不足 肺内分流增 加 通气 血流失调和弥散障碍有关 清理呼吸道无效 与 分泌物增加 意识障碍有关 营养失调 低于机体需要 量 与食欲缺乏 呼吸困难 机体消耗增加有关 有受伤 的危险 与意识障碍有关 二 循环系统疾病护理 1 慢性心力衰竭 病例 病人 女 39 岁 原有风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄兼关 闭不全 6 年 反复活动后心悸 气促 3 年 加重伴不能平 卧 水肿 尿少一周 现安静状态下亦有心悸 呼吸困难 病人情绪低落 体检 T370C P110 次 分 R24 次 分 BP110 70mmHg 颈静脉怒张 两肺底可闻及湿啰音 啰音的分布可随体位改变而变化 心界向两侧扩大 肝肋 下 3cm 初步诊断为 风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄兼关闭不全 全心衰竭 心功能 IV 级 护理诊断 问题 气体交换受损 与肺瘀血有关 体液 过多 与水钠潴留 体循环瘀血有关 活动无耐力 与 心排血量降低有关 焦虑 与病程漫长及担心预后有关 潜在并发症 洋地黄中毒 水电解质紊乱 2 急性左心衰竭 病例 护士夜间巡视病房时 发现一病人突然坐起 张口 呼吸 大汗淋漓 紧张恐惧 烦躁不安 伴咳嗽 咳大量 粉红色泡沫样痰 两肺布满湿啰音 哮鸣音 心率 136 次 分 呼吸 34 次 分 心尖部闻及舒张期奔马律 可触及交替 脉 初步诊断为 急性左心衰竭 护理诊断 问题 气体 交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关 清理呼吸 道无效 与呼吸道出现大量泡沫痰有关 心排血量减少 与心肌收缩力减低 心脏负荷过重有关 恐惧 与极度 呼吸困难 严重的窒息感或病人过度关注抢救有关 潜 在并发症 心源性休克 3 心绞痛 病例 病人 女 55 岁 发作性胸痛半年 每当急走或骑自行车 上坡时感觉左胸压榨样疼痛 停止几分钟后缓解 作冠状 动脉造影示冠状动脉有狭窄 初步诊断为心绞痛 病人平时喜高盐 高脂饮食 睡眠时 间较少 且很担心自己会发生心肌梗死 护理诊断 问题 疼痛 与心肌缺血 缺氧有关 活动无 耐力 与心肌氧的供需失衡有关 焦虑 与担心预后有关 知识缺乏 缺乏预防发作及预防性用药的知识 潜在并 发症 心律失常 急性心肌梗死 4 急性心肌梗死 病例 病人 男 57 岁 既往有长期吸烟 饮酒 高脂饮 食史 有心绞痛史 3 年 近 2 周来发作频繁 每次发作疼 痛程度较前加重 晚 8 点饱餐后看足球比赛 突感左胸剧 烈压榨样疼痛 并向左肩 左上肢内侧放射 舌下含服硝 酸甘油 3 片 疼痛无缓解 并持续约 1 小时 急诊入院 心电图检查示 V1 V5 导联可见病理性 Q 波 ST 段弓背 向上抬高 T 波倒置 初步诊断该病人为急性广泛前壁心肌 梗死 护理诊断 问题 疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关 生活自理能力下降 与需要卧床休息有关 活动无耐力 与氧的供需失衡有关 有便秘的危险 与进食少 活动少 排便方式改变等有关 恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处 于陌生的监护室环境有关 焦虑 与担心再次梗死 对自 身疾病不了解有关 潜在并发症 心律失常 心力衰竭 心源性休克 猝死 5 原发性高血压 病例 病人 男 60 岁 发现 血压升高 6 年 时服时停降 压药 血压波动较大 主诉视力模糊 起床时头晕 检查 T37 P102 次 分 R22 次 分 BP180 118mmHg 半卧 位 神志清楚 焦虑不安 两肺底闻及湿啰音 心尖搏动 位于左侧第六肋间锁骨中线外 1cm 心律齐 其余检查未 见异常 初步诊断为原发性高血压 3 级 很高危 左心 衰竭 护理诊断 问题 活动无耐力 与长期血压升高致心 功能减退有关 有受伤的危险 与血压高头晕和视力模糊 有关 焦虑 与血压升高带来身体不适有关 知识缺乏 与缺乏原发性高血压病有关药物 饮食等治疗方面的知识 有关 三 消化系统疾病护理 1 消化性溃疡 病例 病人 男 45 岁 反复中上腹疼痛三年余 疼痛呈 烧灼感 常有午夜痛 进食后疼痛能缓解 并伴有反酸 嗳气 食欲减退等 近日来症状有所加重 检查 生命体 征无异常 纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿 球腔 变形变小 前壁近大弯处有一椭圆形溃疡 边缘光滑 表 面覆盖厚白苔 周围粘膜明显水肿 初步诊断为十二指肠 溃疡 护理诊断 问题 腹痛 与胃酸剌激溃疡面 引起 化学性炎症反应有关 知识缺乏 缺乏有关消化性溃疡病 因及预防知识 潜在并发症 上消化道出血 穿孔 幽 门梗阻 癌变 2 肝硬化 病例 病人 女 57 岁 乙型肝炎病史 20 年 肝功能反复 有异常 乏力 纳差 2 个月 腹胀 少尿半月 体检 生 命体征无异常 消瘦 神志清楚 肝病面容 巩膜轻度黄 染 肝掌 左颈部可见 3 枚蜘蛛痣 腹部明显膨隆 未见腹壁静脉曲张 移动性浊音 双下肢轻度水肿 病人精神紧张 担心癌变 初步诊断为 肝硬化 肝功能 失代偿期 护理诊断 问题 营养失调 低于机体需要量 与肝功能减退 纳差 消化吸收障碍有关 体液过多 与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关 焦虑 恐惧 与病情反复 治疗期长 担心疾病预后不佳有关 潜在并发症 上消化道出血 肝性脑病 3 肝性脑病 病例 病人 男性 56 岁 有乙肝病史多年 双下肢水肿 腹胀 腹水 皮肤粘膜出血 2 年 一周前出现夜间失眠 白天昏睡 昨天食鸡蛋后出现言语含糊 答非所问 体检 T36 P80 次 分 R18 次 分 Bp100 70mmHg 嗜睡 构音困难 对答不切题 注意力及计算力减退 定向力差 消瘦 慢性肝病面容 巩膜黄染 扑翼样震颤 腹壁 可见静脉曲张 脾肋下 2cm 腹部移动性浊音 双下 肢可见淤斑 初步诊断为 肝硬化 肝性脑病 护理诊断 问题 意识障碍 嗜睡 与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有 关 营养失调 低于机体需要量 与肝功能衰竭 限制蛋 白质摄入有关 活动无耐力 与肝功能减退 营养摄入不 足有关 4 急性胰腺炎 病例 病人 男 36 岁 大量饮酒后左中上腹部持续性钝 痛 6 小时 伴恶心 呕吐 吐出食物和胆汁 呕吐后腹痛 不减轻 无腹泻 检查 T36 P80 次 分 R18 次 分 Bp100 70mmHg 左中上腹压痛 血清淀粉酶 900 U L Somogyi 单位 初步诊断 急性胰腺炎 护理诊断 问题 疼痛 腹痛 与胰腺及其周围组织炎症 水肿或出血 坏死有关 有体液不足的危险 与呕吐 禁食 胃肠减压 液体渗出 出血有关 潜在并发症 肾衰 心衰 ARDS DIC 等 5 上消化道大量出血 病例 病人 男 36 岁 上腹节律性疼痛反复发作 6 年 每于空腹时腹痛 进食后缓解 有夜间痛 今晨进食三块 生山芋后连续呕血 3 次 总量约 1200ml 呕吐物初为咖啡 色 后为鲜红色 同时有稀黑便 头晕 心慌 查体 T36 P110 次 分 R22 次 分 Bp80 50mmHg 神志清 楚 口唇苍白 中上腹剑突下偏右压痛 腹水征 初 步诊断为 十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克 护 理诊断 问题 体液不足 与上消化道大量出血有关 活 动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 恐惧 与消化道 大出血对生命威胁有关 有受伤的危险 误吸 窒息 与 血液反流入气管或三腔气囊管阻塞气道有关 四 泌尿系统疾病护理 1 慢性肾小球肾炎 病例 病人 男 48 岁 发现蛋白尿 乏力 颜面浮肿 2 年 3 天前 因上呼吸道感染使症状加重 伴头昏 剧烈头痛 视物模糊 病人 担心预后不佳 查体 T36 7 P82 次 分 R20 次 分 BP 150 100mmHg 面色苍白 双下肢凹陷性水肿 尿检 尿蛋白 红细胞 血常规 红细胞 3 0 1012 L 血红蛋白 90g L 初步诊 断为 慢性肾小球肾炎 护理诊断 问题 体液过多 与肾小球滤 过下降导致水钠潴留有关 营养失调 低于机体需要量 与摄入量 减少 肠道吸收障碍有关 有感染的危险 与大量蛋白丢失 抵抗 力下降有关 焦虑 担心疾病的复发和预后 知识缺乏 缺乏有 关肾炎防治的知识 2 原发性肾病综合征 病例 病人 男 28 岁 颜面浮肿 8 天 全身凹陷性水肿 3 天 病人对 预后十分担心 查 T36 2 P92 次 分 R25 次 分 BP150 95 mmHg 血浆蛋白 20g L 尿蛋白 血胆固醇 18 8mmol L 初 步诊断 原发性肾病综合征 护理诊断 问题 体液过多 与大量 蛋白尿 血浆胶体渗透压过低 肾血流量减少 滤过率降低有关 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白丢失 食欲下降有关 活动无耐力 与低蛋白血症 体质虚弱有关 焦虑 与疾病反复发 作和担心治疗效果及预后有关 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤 高度水肿有关 有感染的危险 与抵抗力下降 激素及免疫抑制剂 的应用有关 3 肾盂肾炎 病例 病人 女 26 岁 已婚 寒战 高热 全身酸痛 食欲减退 2 天 尿频 尿急 尿痛 腰痛 肾区叩击痛 1 天 查 T39 7 P102 次 分 R32 次 分 BP100 70 mmHg 尿常规检查 镜下血尿 菌尿及白细胞管型 初步诊断为 急性肾盂肾炎 护理诊断 问题 体温过高 与细菌感染有关 排尿异常 尿频 尿急 尿痛与膀 胱炎症刺激有关 知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识 4 慢性肾功能衰竭 病例 病人 男 30 岁 近 2 年有乏力 头痛 食欲减退及夜间尿 量增多现象 近 2 个月全身皮肤瘙痒并厌食 恶心 近 3 天心悸 气急 不能平卧 病人情绪低落 悲观 体检 T36 5 P100 次 分 R32 次 分 BP160 95 mmHg 神志清楚 呼吸深大 面色苍白 晦暗 轻度水肿 口腔有尿臭味 口腔粘膜有溃疡 皮肤有尿霜 双肺底闻及湿啰音 血常规检查示 血红蛋白 80g L 血钙 1 95 mmol L 血鳞 2 14 mmol L BUN16mmol L Scr800 mol L GFR8ml min 血 PH7 28 尿化验检查 尿比重 1 009 尿蛋白 有颗粒管型 B 超示双肾缩小 初步诊断为 慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭 尿 毒症期 护理诊断 问题 活动无耐力 与贫血 心脏病变 水 电解质紊乱及代谢性酸中毒有关 营养失调 低于机体需要量 与 摄入量减少及肠道吸收障碍有关 绝望 与疾病预后不良有关 有感染的危险 与抵抗力下降有关 五 血液系统疾病护理 1 缺铁性贫血 病例 患者 女 36 岁 因头晕 心悸 乏力半年多入院 检查 T36 P80 次 分 R18 次 分 Bp100 70mmHg 神清 倦怠 皮肤 粘膜 苍白 无黄染及出血点 发毛稀疏无光泽 浅表淋巴结不大 舌质 淡 心尖区闻及收缩期杂音 肝脾未触及 指端苍白 指甲脆裂呈 匙状 实验室检查 Hb50g L RBC2 5 1012 L WBC9 8 109 L BPC130 109 L 红细 胞呈小细胞低色素 骨髓检查 红系增生活跃 粒系 巨核细胞无 变化 铁染色未见铁粒幼红细胞 血清铁 6 5 mol L 血清总铁结合 力 89 6 mol L 诊断为缺铁性贫血 护理诊断 问题 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关 营养失调 低于机体需要量 与铁 摄入不足有关 知识缺乏 缺乏有关防治知识 2 再生障碍性贫血 病例 患者 女 51 岁 有长期服用 安乃近 病史 近 3 个月来常 感头晕 眼花 牙龈现血 皮肤自发性青紫色斑块 心悸 乏力 该病人坐卧不安 神色紧张 检查 T36 2 P80 次 分 R18 次 分 Bp100 70mmHg 贫血貌 四肢多个散在黄豆花生米大瘀斑 压之 不褪色 无痛 浅表淋巴结未触及 肝脾未触及 血象 Hb70g L RBC3 2 1012 L WBC2 9 109 L BPC26 109 L 网织红 细胞 0 1 骨髓检查 红系 粒系增生减低 全片见巨核细胞 1 个 诊断为慢性再生障碍性贫血 护理诊断 问题 活动无耐力 与贫 血 感染 发热 长期卧床有关 组织完整性受损 与血小板减少 导致皮肤粘膜出血有关 有感染的危险 与白细胞减少有关 恐 惧 与病情严重有关 3 急性白血病 病例 病人 男 18 岁 牙龈出血半个月 二周前自觉受凉后伴全 身痛 以双膝 踝关节显著 既往体健 查体 T37 P80 次 分 R18 次 分 Bp100 70mmHg 双颈淋巴结肿大 各 4 5 枚 直径 1 1 5cm 活动 无压痛 胸骨压痛 双躁关节略肿胀 有 压痛 活动受限 无红 热 肝肋下 1 5cm 脾肋下 2cm 实验室 检查 Hb98g L RBC2 5 X1012 L WBC24 0X109 L PLT82X109 L N13 8 L76 2 M1 0 0 可见大量幼稚淋巴细胞 骨髓检查结果 原始淋巴细胞占 35 初步诊断为急性淋巴细胞白血病 护理诊断 问题 有损伤的危险 出血 与血小板减少 白血病细胞浸润等有关 有感染的危险 与 正常粒细胞减少 化疗有关 潜在并发症 化疗药物不良反应 预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差 死亡率高有关 活动无 耐力 与大量 长期化疗 白血病引起代谢增高及贫血有关 六 内分泌系统疾病护理 1 甲状腺功能亢进症 病例 病人 女 30 岁 怕热 多汗 多食 体重下降 突眼 脖子粗 大便每日 1 2 次 脾气暴躁 心慌气短 5 个多月 近日因劳累后 出现发热 心悸加重 呼吸急促 烦躁不安 四肢无力 多汗等症 状 体检 病人神志恍惚 T39 1 P142 次 分 R32 次 分 Bp100 60mmHg 心律不齐 心率大于脉率 身体消瘦 全身皮肤 湿润 突眼 甲状腺肿大 可闻及血管杂音 实验室检查 FT4 FT3 升高 TSH 降低 初步诊断 甲状腺功能亢进症 甲状 腺危象 房颤 护理诊断 问题 营养失调 低于机体需要量 与代 谢率增高有关 活动无耐力 与蛋白质分解增加 甲亢性心脏病 肌无力等有关 个人应对无效 与性格及情绪改变有关 有组织 完整性受损的危险 与浸润性突眼有关 2 糖尿病 病例 刘某 男 18 岁 口干 多饮 多尿 体重减轻 10 个月 近 2 天因劳累 食欲减退 恶心 呕吐 腹痛 体检 T36 P98 次 分 R18 次 分 Bp100 70mmHg 呼吸深大 可闻到烂苹果味 皮肤干燥 烦躁和嗜睡交替 空腹血糖 8 7mmol L 餐后 2h 血 糖 13 4mmol L 甘油三酯 胆固醇升高 高密度脂蛋白胆固醇 降低 PH 7 0 尿酮 初步诊断 1 型糖尿病 酮症酸中毒 护理诊断 问题 营养失调 低于机体需要量 与物质代谢紊乱有关 有感染的危险 与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关 知识缺 乏 缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识 与缺乏院前指导或 缺少信息来源有关 潜在并发症 糖尿病足 低血糖 七 风湿系统疾病护理 第 2 节 类风湿关节炎 病例 病人 女 35 岁 5 年前开始两手指关节肿胀疼痛 晨起时 感觉疼痛的指关节僵硬 1 2h 逐渐两腕关节也开始肿胀疼痛 近 1 年来病情逐渐加重 指关节 腕关节均变形 病人愁眉不展 情绪 低落 检查 生命体征正常 实验室检查 血红蛋白 100g L 红细 胞沉降率加快 类风湿因子阳性 滴度 1 20 X 线胸片示 胸 腔积液 关节片示 指关节 腕关节骨质疏松 关节间隙变窄 初 步诊断为 类风湿性关节炎 活动期 胸腔积液 护理诊断 问题