支气管疾病NXPowerLite

第四节 支气管疾病,先天性支气管囊肿,先天性支气管囊肿是支气管肺组织发育异常所致，可单发或多发。多为单纯含液或含液气。临床多无症状；伴感染时可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛。,先天性支气管囊肿,先天性支气管囊肿,先天性支气管囊肿,先天性支气管囊肿,支气管肺囊肿（正位）,先天性支气管囊肿,先天性支气管囊肿,先天性支气管囊肿,右侧多发肺囊肿（正、侧位）,右侧多发性肺囊肿（正侧位）,右侧多发性肺囊肿（CT）,先天性支气管囊肿,先天性支气管囊肿,先天性支气管囊肿,支气管扩张,支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。可以是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、IgA缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可以是后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶综合征等，其中以感染和阻塞为最常见病因。临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。 病理上分为四型： 柱状扩张； 囊状扩张； 静脉曲张型扩张； 混合性扩张。,支气管扩张症示意图,X线表现,肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见“双轨征”或蜂窝状阴影。肺不张和支气管扩张并存，多见于中叶，呈狭条三角形阴影，尖端连于肺门。继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平。10%病人胸片无异常，需经支气管造影或CT检查发现。支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围。,支气管扩张,支气管扩张,支气管扩张,支气管扩张,右下支气管扩张症（正位平片）,平片 两下肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱，可见蜂窝状阴影。类圆形透光区。,双下支气管扩张症（正位平片）,(二)体层摄影 用于检查有可疑支气管扩张病人，往往发现扩张的存在。管腔粗细不均，柱状和集拢。,支气管造影,是确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理、病变类型和分布范围。,柱状：扩张的支气管近端与远端宽度相似， 呈柱状，或远端稍大，末端截断，远 端分支不易充盈造影剂。囊状：病变支气管扩张呈囊状，严重者可呈 葡萄串状。混合状：病变支气管粗细不均，管腔形 态不规整,支气管扩张合并感染。A，正位片，示右下肺大片状高密度影；B，斜位支气管造影片，显示支气管呈囊状扩张,支气管扩张,支气管扩张。A，正位平片；B，正位支气管造影片,支气管扩张,支气管扩张,左侧支扩,左侧支气管扩张（正位）,柱状,右下支气管扩张症造影,正位 侧位,柱状,左侧支气管扩张（斜位）,柱状,柱状,左侧支气管扩张（囊状）,平片,造影,右侧支气管扩张（囊状）,右侧支气管扩张（囊状）,CT表现,柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，可见圆柱状或管状改变；呈垂直或斜行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。曲张型支气管扩张与柱状相似，唯一区别在于前者有支气管壁的改变，可呈蚓状迂曲，支气管壁不规则，可以较为毛糙。囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，CT上可呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状。多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变。合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，囊腔内可见气液平。,左肺下叶支气管扩张,CT肺窗像示左肺下叶多发大小不等的囊状病变影，有的可见液气平面。A、B、C为不同层面所见,左侧柱状，右侧囊装,与上图同一病人,支气管扩张,与上图同一病人,支气管扩张,支气管扩张,支气管扩张,支气管扩张,左肺下叶支气管扩张。CT肺窗像示左肺下叶多发囊状影,右中叶支扩,MRI表现,在MRI上扩张的支气管与CT表现相仿，伴行动脉呈流空信号，需注意分辨。,诊断、鉴别诊断与比较影像学,囊状支气管扩张病例须与组织细胞病X囊状改变和特发性纤维化后期改变相鉴别。组织细胞病X囊状改变伴有结节状阴影，其囊壁较支气管壁厚。肺纤维化后期可呈蜂窝状，其病变广泛，但与支气管走行无关。,X线平片对本病诊断有限度，需行支气管造影或CT、MRI检查确定诊断。支气管造影有创，已极少应用。CT和MRI可以直接显示支气管树，将所见支气管直径与伴行动脉相比较，便可确定支气管扩张的诊断。,气管、支气管异物,气管、支气管异物多见于儿童。常见的异物为植物性异物，如花生、瓜子等，多发生于右侧支气管。主要病理改变为气道的机械性阻塞和炎症。较大的异物可引起阻塞性肺炎及肺不张，较小的异物引起呼气性活瓣性阻塞，发生阻塞性肺气肿。异物进入气管内引起刺激性呛咳、呼吸困难、青紫、气喘等。,X线表现,不透X线的异物可显示其形态、大小和停留部位。密度较低异物可通过高千伏正位、斜位摄片或断层显示气柱的不连续。纵隔摆动；阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张。,支气管异物。X线表现：A，正位片，异物位置如（）所示；B，侧位片，异物呈高密度，位于左主支气管内,右支气管异物,右主支气管异物,右下支气管异物（牙齿）,支气管异物,支气管异物,CT表现,可显示高密度异物、X线平片不能显示的密度较低异物。由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎、肺气肿和肺不张等。CT仿真内窥镜及三维重建可更进一步明确显示异物部位及大小。,气管隆突异物（花生），女性，3岁。A、B为肺CT平扫，两肺门纹理增粗，气管隆突处可见高密度影；C、D为MRP重建图像，显示异物位置（）；E、F为仿