慢支肺气肿

慢支 慢阻肺,浙二呼吸内科张斌,慢性支气管炎chronic bronchitis,定义：（1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症；（2）慢性非特异性炎症。临床特征：（1）咳、痰、喘；（2）慢性、反复发作；（3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。,一、外因1.吸烟、理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 气候2.感染因素： 细菌、病毒、支原体3. 过敏因素： 部分喘支患者,二、内因1.全身或呼吸道防御免疫功能减低2.自主神经功能失调,病因和发病机制,病理1.气道上皮 变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生4.毛细血管网,病理生理1.大气道功能异常 FEV1、MVV、MMEF2.小气道功能异常3.不可逆性气道阻塞,COPD,临床表现,一、症状（1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重（2）慢性咳嗽： 间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有（3）慢性咳痰： 白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（4）喘息或气促（5）其他：感染症状,二、体征（1）早期： 无异常体征（2）急性期： 干、湿啰音（3）后期： 肺气肿体征,喘息或气促 进行性（随时间变化） 持续性（每天均有） 运动时加重 合并呼吸道感染时加重,慢性咳嗽 间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有慢性咳痰 任何形式,实验室和其他检查,1.X线（1）早期： 无异常（2）后期： 肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影,黑糊糊,2.呼吸功能检查（1）早期： 可无异常（2）小气道阻塞： MEFV50% MEFV25% CV FEV1 FEV1% （3）大气道阻塞： MVV,3.血液检查（1）急性发作期或并发肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒细胞4.痰液检查（1）痰一般检查（2）涂片或细菌培养,诊断和鉴别诊断,诊断标准咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患时，可作出诊断。病程不足，但有明确的客观检查依据亦可诊断,分型、分期（1）分型： 单纯型 喘息型（2）分期： 急性发作期：1周内 慢性迁延期：迁延1月以上 临床缓解期：症状基本消失2月以上,慢性支气管炎 小气道疾患 COPD,治疗,评价和监测疾病 减少危险因素 防止疾病进展 缓解症状 一、急性发作期的治疗 1.控制感染 2.祛痰、镇咳： 3.解痉、平喘：、皮质激素等。 4.对症支持治疗及护理： 二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育,预后预防 戒烟，防感冒，增强体质。,慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease,定义,终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病理状态。 阻塞性/非阻塞性 临床表现： 呼吸功能损害,病因和发病机理,1.病因类似慢支多种因素协同作用形成的。吸烟是主要因素,2.发病机理（1）气道狭窄不完全性阻塞气体滞留（活瓣作用）（2）支架结构破坏（3）炎症、肺泡毛细血管网破坏肺泡弹性、结构破坏（4）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说,病理,肺泡膨胀、融合，间隔变窄、毛细血管网破坏（1）小叶中央型肺气肿 终末细支气管、1级呼吸性细支气管狭窄（2）全小叶型肺气肿 终末细支气管狭窄（3）远端腺泡性肺气肿（旁间隔肺气肿）,病理生理,大气道病变 RV,生理性无效腔生理性动静脉分流通气、换气功能障碍,小气道病变 动态肺顺应性,肺泡、毛细血管网破坏,临床表现,1.症状（1）原发病表现（2）逐渐加重的呼吸困难（气促）（3）呼吸衰竭表现（缺氧、CO2潴留）,2.体征（1）肺气肿征 （视、触、叩、听）（2）呼吸衰竭表现（3）肺心表现： 剑突下搏动、心音 增强,实验室和其他检查,1. 胸部X线、CT肋间隙增宽膈肌下降双肺或局限性透亮度肺纹理（外/内带）心影,2.呼吸功能：FEV1/FVC%60%MVV预计值的80% 3.心电图 低电压 4.血气分析 PaO2,PaCO2,PH 5.血液和痰液检查,并发症,1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭,诊断和鉴别诊断,1.诊断病史肺气肿症状体征胸片及肺功能检查2.鉴别诊断（见慢支）,治疗,目标 防止疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 预防和减少治疗的副作用,措施1.疾病的评价和检测2.减少危险因素3.药