支气管哮喘病人讲课

支气管哮喘,初识哮喘,哮喘离我们到底多遥远？很多人可能并不清楚。事实上，哮喘有可能在婴儿时期发生，也有可能首次发作年龄在八十几岁。 严格意义上说，到目前为止医学专家还没有完全搞清楚哮喘致病原因，目前唯一确定的只有家族过敏史即遗传原因。而哮喘发病严重程度各不相同。从间歇性发作到偶然诱发哮喘，医生根本无法判断患者缘于何种原因患病，所以一旦发现哮喘类症状，专家的意见是立刻就医。,哮喘的定义和临床表现,1.引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧2.通常出现广泛多变的可逆性气流受限；3.多数患者可自行缓解或经治疗缓解。先兆表现：干咳、打喷嚏、流泪典型表现：发作性呼气性呼吸困难、咳嗽、哮鸣速发型：患者接触过敏原后立即发作；迟发型：在接触过敏原数小时后才发作或再次发作、加重,哮喘疾病控制意义,如果长期反复发作，会致使： 支气管及细支气管平滑肌增殖性肥大，细支气管形成器质性狭窄；支气管腺体增生肥大，分泌大量粘稠物质，阻塞细支气管； 细支气管壁软骨破坏，失去正常的支架作用。长期气体聚积，肺泡内压升高，肺泡过度膨胀，弹性减退，终于破裂，形成肺气肿。,病因和诱因,1.过敏原：吸入物：空气中的花粉、尘螨、动物毛发；化学污染如硫酸、二氧化硫、氯氨等。食物：由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。2.感染：哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。,病因和诱因,3.遗传因素：是一种多基因遗传病。4.精神因素：病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作。5、气候改变：寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。6、运动：约有70%80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。7、药物：有些药物可引起哮喘发作，如心得安、阿司匹林类药物8、月经、妊娠,治疗和用药,治疗：1、脱离过敏原； 2、补液； 3、糖皮质激素 4、支气管扩张剂（2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物） 5、吸氧常见药物：气雾剂：倍氯米松、氟替卡松、布地奈德（普米克令舒）粉剂：普米克都保口服：地塞米松、强的松、美卓乐静脉：甲强龙、地塞米松、多索茶碱、氨茶碱,患者认识误区,1、激素很可怕，千万不能使用2、偏方能治喘3、哮喘不发作就可以不用药4、哮喘发作时要用消炎药5、只要不喘了，就可以减少药物吸入量6、药物是控制哮喘的唯一方法7、哮喘能根治,一、激素可怕吗？,哮喘的本质是气道的慢性炎症，激素是最有效的抗变态反应炎症的药物，是治疗哮喘的首选药物。吸入激素是安全的（1）吸入型激素剂量非常小。（2）药物进入呼吸道，进入血液循环的剂量是非常微小的。很有效 很安全 很少副作用,二、偏方能治喘吗,所谓的“偏方”无非就是激素、茶碱、甘草片、必嗽平等药物的复方制剂，而其中起主要作用的成分是激素。许多病人在使用了这些所谓的中药制剂后，出现药物依赖、身体肥胖等不良反应，造成医院进一步治疗的困难。,三、哮喘不发作就可以不用药吗？,反复发作，会对肺功能造成严重损害，发展成慢性阻塞性肺疾病，引起肺气肿、肺心病等严重并发症。缓解期不规则用药还是哮喘严重发作甚至突然死亡的一个重要原因，因此缓解期的治疗更应重视。,四、哮喘发作时要用消炎药吗,哮喘本质是气道慢性非特异性炎症，抗生素对其没有直接作用。,五、只有不喘了，就可以减少药物吸入量吗？,气道炎症的控制是需要一个过程，喘憋症状减轻并不意味气道炎症得到了很好的控制。从开始应用较大吸入剂量到最小的维持剂量往往需要1年时间。坚持正规治疗，一般80%以上患者能得到长期良好控制。,六、药物是控制哮喘的唯一方法吗,药物不是控制哮喘的唯一方法，避免使气道致敏、发炎也很重要。哮喘患者必须知道自己应该避免的触发因素。,七、哮喘能根治吗？,到目前为止，还没有能真正根治哮喘的方法。虽然不能根治，但完全可以控制。控制的良好状态，就是患者白天或晚上都不会有哮喘症状，肺功能可以维持在正常或接近正常的状态。 哮喘患者千万不要误信“保证根治哮喘”的广告。,1.健康生活,充分休息，尽量少去公共场所 ，如广场、公园；室内装修力求简单，经常开窗通风，保持空气新鲜；生活有规律，保证充足的睡眠和稳定的情绪，避免劳累；增强体质，坚持锻炼身体，如散步、练气功、打太极拳等以提高机体的抗病能力，但要避免剧烈运动。预防感冒，注意气候变化，防止受凉感冒，积极防治呼吸道感染。吸烟者戒烟，有必要要者可家庭氧疗，注意用氧安全事项；一旦哮喘发作及时就医。,2.健康饮食,1、供给充足的蛋白质和铁多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐豆浆等，保证每日足够摄水量。2、最好吃温热、清淡、富含营养和维生素的食物。3、忌食海腥肥腻及易产气食物如鱼虾、肥肉，易助湿生痰；产气食物如韭菜、地瓜等，对肺气宣降不利，故均应少食或不食。,3.健康运动,1.哮喘急性期以卧床休息为好，以减少肌体耗氧。2.病情稳定时可做散步、呼吸功能锻炼等轻度运动。3.室外活动宜上午10点后，雾天、无风或空气中粉尘含量大时应减少室外活动时间。4.选择有氧运动：如呼吸操、散步、练气功、打太极拳等 ，提高肺活量，改善肺功能。,4.健康心理,目前认为支气管哮喘属于心身疾病。紧张情绪可诱发哮喘，保持良好的心态在哮喘治疗中具有十分重要的作用。 有很多哮喘患者因哮喘长期未得到控制或发作时症状严重，造成思想负担很重，情绪不稳定，而这样的紧张情绪和精神因素也是诱发哮喘发作的原因。,避免情绪激动,减轻心理负担,5.预防哮喘发作,居室禁止花、草、地毯，不养宠物；避免进食诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾、鸡蛋等；避免吸入刺激性物质，如灰尘、烟雾、异味气体，戒烟；避免接触油漆、染料等化学物质;避免精神紧张和剧烈运动，严重者避孕，避免妊娠。发作前3个月在医生指导下使用增强免疫力的制剂，如菌苗等；,生活小常识：尘螨是什么？,尘螨是其形状似蜘蛛有8只脚，个体极微小,只有170-500微米长，以动物皮屑、面粉、棉籽饼和真菌等为食，人的肉眼是不易发现的，一般要借助放大镜和显微镜才能看到。普遍存在人类的生活环境如地板、地毯、枕头、褥被、软垫和家具中、家庭装饰物及空调的过滤网。尘螨是引起哮喘和过敏性鼻炎重要诱因。 有一项引人注目的研究结果引起了哮喘学家们的重视，即在支气管哮喘的发生率和死亡率特别高的两个地区（新几内亚的巴布亚岛和新西兰的奥克兰地区）的室内尘螨的密度明显高于其他地区，并发现这2个地区的支气管哮喘发病与接触尘螨过敏有着密切关系，这项研究提醒人们应更加重视尘螨过敏与支气管哮喘的关系。 因此，有人指出尘螨过敏性哮喘是临床上最为常见的哮喘。,尘螨防治方法,1、降低室内相对湿度：把（RH）控制在50以下。最近研究显示，使用高性能吸湿机和空调机降低相对湿度，既实用又有效。2、使用包装套用特殊的防螨材料包装床垫和枕头，是减少暴露于尘螨及其过敏原的有效方法。3、床单、枕套等勤洗勤晒：阳光曝晒或用高于55热水洗涤，可杀死螨和去掉绝大多数螨过敏原，是消除尘螨过敏的有效手段。每天洗头也是控制尘螨过敏原的好方法。,尘螨防治方法,4、更换软质装饰：地毯、窗帘和家庭装饰织物积聚了碎屑残片，为螨繁殖提供了理想栖息地，可考虑更换。5、冷冻软玩具和小件物品：在17至20冷冻软玩具和小件物品（如枕头和特殊衣物）至少24小时后，可清洗这些物品以去除死螨和过敏原。在寒冷地带将床垫和枕头在室外放置24小时也是一个好方法。6、使用杀螨剂：对尘螨有高效杀灭作用外，必须对人体无毒，特别是要对有患者没有诱发和激发变态反应的作用。,如何减少哮喘发病及死亡率呢？,因此，更重要的 也是最最重要的： 请在我们的指导下采取正确的药物治疗方法,正确使用药物,压力定量气雾吸入器,步骤一,步骤二,步骤三,步骤四,步骤五,步骤六,步骤七,步骤八,压力定量气雾吸入器,优点：使用快捷， 作用迅速； 携带方便； 多计量装置； 一般价格较便宜。不足：吸入技巧不易掌握；含有抛射剂等，可造成支气管痉挛；所含CFC对大气臭氧层有影响；口咽部沉积量较高；受极端温度影响。,弥补缺陷储雾罐,压力定量气雾吸入器储雾罐,优点 无需吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广减少pMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应 (如冷氟利昂效应)提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾吸入肺内的药量达单用pMDI（约10%）的一倍以上减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度急性发作时用大剂量 b2 激动剂可达雾化器同效,准纳器干粉吸入器,使用方法,都保的独特设计结构,步骤一,步骤二,步骤三,步骤四,步骤五,步骤六,步骤七,步骤八,步骤九,步骤十,步骤十一,步骤十二,雾化器(Nebulizer),雾化器的优点与不足,优点：使用方便，不需要病人的刻意配合 不含刺激物 吸入肺部的药量较高（约10%） 药物沉积时间长 不足： 治疗费用较贵 有动力要求而携带不方便 装置维护较复杂 疗效受病人和装置的影响较大,吸入激素不良反应及避免,不良反应：1、念珠菌性口腔炎和咽喉炎2、声嘶3、口腔内小血肿4、