糖尿病的自我管理

糖尿病的自我管理,自我监测及糖尿病足的护理,自我监测的重要性,自我监测是指导血糖达标的重要措施自我监测也是减少低血糖发生的重要手段,自我监测的内容,监测糖化血红蛋白(HbA1c) 的作用,HbA1c水平反映患者近23个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖，是平均血糖。,HbA1c是监测的金标准,监测HbA1c的目标和频率,HbA1c7%治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次,监测HbA1c的意义,随着HbA1c升高发生并发症风险增加,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,心肌梗死,微血管终点事件,平均的HbA1c(%),降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险,14%,14%,12%,37%,心肌梗死,21%,HbA1c降低1%可减少,微血管病变,卒中,总死亡率,糖尿病相关死亡,监测血糖的时间点,空腹/餐前餐后2小时 最常用的四个时间点睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前,监测血糖的目标,空腹 4.46.1mmol/L非空腹 4.48.0mmol/L,监测血糖的频率,血糖控制差或病情危重者每天监测47次，病情稳 定，达到控制目标时每周监测12次开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测24次口服药和生活方式干预的患者每周测血糖24次,监测血糖的误区,别不拿“餐后血糖”当回事,餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素DECODA研究,监测血压的重要性,心血管病、脑卒中肾病、视网膜病,监测血压的目标,目标值 130/80 mmHg,监测血压的时间,监测血脂的目标,监测血脂的时间,诊断糖尿病后每年应至少检查一次,用调脂药物治疗者，需增加检测次数,监测体重,体重指数（BMI）=体重（kg）/身高 2（m2）理想BMI (Kg/m2) 男性 25 女性24 每46各月测量一次,监测心脏,糖尿病要降糖又护,每年一次心脏检查,监测眼底,糖尿病是发生眼病的高危人群,一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查,检测肾脏功能,自我监测的目的达标,糖尿病治疗不达标的后果 严重并发症,心肌梗死,糖尿病足,脑梗死,糖尿病足概述,糖尿病足的定义： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（根据WHO的定义）,糖尿病足实例,糖尿病足流行病学调查,西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍。美国每年实施60000例非创伤性手术中，50%为糖尿病患者。,糖尿病足流行病学调查,我国住院糖尿病患者的糖尿病足患病率为1.6%-6.4%。近年来,糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。,糖尿病足发病机制,神经性病变,血管性病变,血管性病变,感染,糖尿病足的诱发因素,常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等,常见诱因导致的足部损伤,糖尿病足的危险因素,国际糖尿病足工作组把糖尿病足发生危险因素归纳为： 周围神经病变 周围血管病变 皮肤异常 足部畸形 过去有足部溃疡或截肢史 吸烟,糖尿病足的Wagner分级,0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1级：皮肤表面溃疡，无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。,糖尿病足的治疗,糖尿病足重在预防,糖尿病足重在早期预防！绝大多数的足部溃疡及截足手术是完全可以预防的！85的截足手术是可以避免的！,糖尿病足的预防,定期检查糖尿病足的危险因素，消除已知的危险因素；2. 严格控制血糖，加强血糖监测； 3. 指导患者进行足部护理；4. 穿着合适的鞋袜,糖尿病人的教育,每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光穿清洁、干燥的袜子穿核实、松软的鞋子尽早和定期向医生报告足部的问题发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗,糖尿病足护理,糖尿病足预防护理五步曲 第1步 温水洗足 每日用温水(低于37 )洗脚510 min ,洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干, 尤其是足趾间;,糖尿病足护理,糖尿病足预防护理五步曲 第2步 检查足部 洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常;,糖尿病足护理,糖尿病足预防护理五步曲 第3步 涂擦润肤膏 皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间;,糖尿病足护理,糖尿病足预防护理五步曲 第4步 足部按摩 检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩,双侧足部和小腿各按摩35 min ,每日早晚各1 次,以促进足部及下肢的血液循环;,糖尿病足护理,糖尿病足预防护理五步曲 第5步 进行下肢运动 促进下肢血液循环的运动包括: 提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20 次; 抬脚尖:将脚尖抬起、弯下,重复20次; 弯腰:手扶椅子做弯腰运动,重复10 次,弯腰时头部越低越好,背部尽可能挺直; 坐椅运动:双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10 次; 抗衡运动:患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并拢脚