乳房检查,乳腺癌临床表现

乳腺癌的临床表现和诊断,临床表现,临床表现,A、肿块早期表现：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块（常是病人无意发现中发现而主动就医的主要症状）质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清,临床表现,B、乳房外形改变酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带，使其缩短，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。桔皮征:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。局部突起乳头血性溢液,临床表现,C、晚期局部表现其侵入胸筋膜、胸肌，肿块固定于胸壁不易推动癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节 皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭,临床表现,D、转移淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。,临床表现,E、特殊类型乳腺癌炎性乳腺癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。乳头湿疹样乳腺癌 Paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。,晚期乳腺癌局部溃烂,乳腺癌的诊断,详细询问病史及临床检查后，大多数乳房肿块可得出诊断。乳腺有明确肿块时诊断一般不困难，但需注意早期乳腺癌的体征：局部乳腺腺体增厚、乳头溢液、乳头糜烂、局部皮肤内陷等，以及对有高危因素的妇女，可应用一些辅助检查。检查应在光线明亮处。病人端坐，两侧乳房充分暴露，以利于对比。,视诊,对称性和大小乳房皮肤乳头：回缩；血性分泌物；糜烂乳晕：大小、形状、对称性、颜色、表面特征检查乳房后：观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡、瘘管、瘢痕,视诊,1.局部皮肤发红2.皮肤水肿3.“橘皮样”改变4.皮肤局部回缩5.溃疡6.瘢痕7.色素沉着8.浅表静脉怒张,乳房皮肤,触诊,1.端坐或平卧位2.示指、中指、环指并拢，指腹触诊3.先检查健侧、后患侧4.外上，外下，内下，内上，及中央区（乳头、乳晕）,1、硬度和弹性2、压痛3、包块：部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、活动度,触诊腋窝淋巴结,1.右手触诊左腋窝，左手触诊右腋窝2.中央组，胸肌组，肩胛下组，锁骨上、下3.注意肿大淋巴结的位置，数目，大小，硬度和移动度,辅助检查,1.X线检查钼靶X线摄片2.超声显像无损检查，可鉴别肿块是囊性还是实质性3.MRI软组织分辨率高，敏感性高于乳腺X线检查，可提供病灶血流动力学情况4.活组织病理检查细针穿刺细胞学检查 80%-90%可获较肯定的细胞学诊断，但因取材少，难以观察组织结构,辅助检查,钼靶X摄片适应证：乳腺内实质和内质赘生性及假生性改变。1cm以下的小癌、导管内原位癌以及无肿块亚临床癌等靠触诊较困难。直接征象：肿块为乳腺癌X线直接征象。常见的有毛刺状肿块、分叶状肿块、透亮环肿块等。（1）毛刺状肿块（2）肿块内恶性钙化灶（3）模糊肿块（4）囊壁肿块,钼靶X摄片,间接征象：非肿块本身造成的X线征象。（1）恶性钙化灶（2）大导管相（3）漏斗征（4）厚皮征（5）血管异常相（6）Cooper韧带牛角征（7）淋巴管癌栓塔尖征,钼靶X摄片,钼靶X摄片,钼靶X摄片,辅助检查,超声大小：可由数毫米到侵及全部乳房形态：多不规则，表面凹凸不平，不同切面会呈现不同形态。极少数仅表现为临床触诊肿物处无明显边界团块，需通过彩色血流检查发现异常走行血管确诊。内部回声：癌灶内部呈极低回声。合并出血时呈不规则无回声。边缘：癌灶生长一般呈浸润性生长，周围无包膜。直径10mm，癌灶边缘多出现“恶性晕”，表现为癌灶与周围组织无明显区别，出现高回声过渡带。,超声,后方回声：多数无后方回声改变，少数出现弱声影。钙化：癌灶内典型改变表现为微钙化，几乎50%55%乳腺癌伴有微小钙化，直径多小于1mm，簇状分布，数目多且相对集中。也可以表现为癌灶内稀疏、散在针尖样钙化或仅见钙化而无明显肿块。周围组织改变：（1）皮肤改变：侵及皮肤出现弥漫性、局限性增厚。（2）压迫或浸润周围组织。（3）结构扭曲：癌灶周围解剖平面破坏、消失（4）Cooper韧带变直、增厚（5）癌灶周围出现乳管扩张,超声,超声,血流走行方式：（1）中央型（2）边缘型（3）中央丰富杂乱型（4）中央边缘混合型,活组织病理检查,细针穿刺细胞学检查对疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，做快速病理检查，不宜做切取活检乳头溢液而未触及肿块者，可行乳腺导管内镜检查；亦可行乳头溢液涂片细胞学检查乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可做乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查,辅助检查,对年轻致密乳腺组织穿透力差，一般不建议对35岁以下做。,乳腺组织较致密者；联合检查；肿块较小时，超声引导下行乳腺肿块穿刺活检。,能发现钼靶、B超及临床检查阴性的乳腺癌；小叶癌-最敏感,对于复发或转移性乳腺癌PET可检出常规影像学检查阴性的转移灶,最终诊断依据；切除活检时应先做快速冷冻切片检查，如为恶性则行根治性手术，同时标本应作激素受体测定。,鉴别诊断,纤维腺瘤 常见于青年妇女，圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢。乳腺囊性增生病 多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关。分界不明显。 浆细胞性乳腺炎 无菌性炎症，浆细胞为主。60%急性，肿块大时皮肤可呈橘皮样。40%慢性，乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期抗感染，消