老糖尿病诊治知识讲座一

,老年糖尿病诊治知识讲座（一）,长沙市第三医院 老年病科章臻翊,主要内容,老年糖尿病的流行病学及特点,糖尿病诊断标准及OGTT,低血糖防治知识,老年糖尿病的流行病学,老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013年版). 中华内科杂志，2014，53(3):243-251.,中国心脏调查,中国冠心病住院患者中绝大多数（76.9）合并糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）。需要通过OGTT试验来准确地发现这些合并糖代谢异常的患者。 若不进行OGTT试验，单纯的FPG检测将有80.5的糖尿病患者被漏诊和87.4的IGT患者被漏诊。患者的年龄平均为67.3岁。,OGTT:口服葡萄糖耐量实验;FPG:空腹血糖;IGT:糖耐量异常,老年糖尿病的分类及特点,老年糖尿病患者可分为老年前患糖尿病和老年后新发糖尿病两种情况。老年前患糖尿病： 表现为空腹和餐后血糖同时升高，治疗上要兼顾空腹和餐后血糖。老年后新发糖尿病： 主要表现为餐后血糖升高，治疗上以降低餐后血糖和减少血糖波动为主。,主要内容,老年糖尿病的流行病学及特点,糖尿病诊断标准及OGTT,低血糖防治知识,糖尿病诊断标准,在正常情况下，FPG的控制依赖于基础胰岛素的分泌和肝脏适当的胰岛素敏感性以控制肝糖的生成和输出，这些代谢功能异常的特征就是空腹高血糖。,空腹状态：至少8 h 未进食随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖无糖尿病症状者，需改日重复检查证实高血糖,口服葡萄糖耐量试验(OGTT),1. 晨79时开始，受试者空腹（810 h）后口服溶于250300 ml 温开水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5 min之内服完2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床4. 血标本尽早送检5. 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g6. 试验前停用可能影响OGTT的药物如糖皮质激素、避孕药、利尿剂、氨茶碱或苯妥英钠等37天,需要接受OGTT的高危人群,空腹血糖超过5.6mmol/L（即合并空腹血糖受损）者合并高血压、高脂血症、痛风、冠心病、中风等病史者年龄在45岁以上合并肥胖或者超重者有糖尿病家族史有分娩过体重超过8斤婴儿历史的女性有妊娠糖尿病史的女性,空腹血糖和服糖后2小时血糖,在OGTT中，决定FPG和2hPG的因素有所不同，这就意味着以FPG和以2hPG划分的糖尿病人群是不同的。研究表明，只用FPG检出的患者大都年龄较小，且较肥胖，而许多年龄较大的患者其FPG并不高，而2hPG高于正常值。2hPG标准在老年人中能更好的诊断糖尿病。,Qiao Q, et al. Diabetologia, 2000,43(12):1470-1475.,OGTT:口服葡萄糖耐量实验;FPG:空腹血糖;2hPG:服糖后2小时血糖,空腹血糖和服糖后2小时血糖,另有研究显示，餐后高血糖对细胞和组织有毒性作用，从而导致冠心病、心肌梗死和卒中的发生率和病死率的增高。因此，在老年人群中使用OGTT筛查餐后高血糖患者比仅用单纯的FPG筛查更具有实际意义。,Hailer H. Diabeteic Med, 1997,14:50-56.,OGTT:口服葡萄糖耐量实验;FPG:空腹血糖;2hPG:服糖后2小时血糖,糖化血红蛋白（HbA1C）,葡萄糖与血红蛋白发生不可逆的蛋白糖化反应的产物正常参考值：46%临床意义：糖尿病的诊断标准之一，诊断切点为6.5%反映近3个月血糖的平均水平，血糖控制的“金标准” 用于指导糖尿病的管理和治疗方案的调整衡量降糖药物的降糖能力,老年病科3区37月份部分OGTT结果分析,姓名 性别 年龄,OGTT（单位：mmol/L）,FPG 2hPG,HbA1c（%）,FPG （单位：mmol/L）,龚菊元 男 82 9.5 5.8 5.80/5.69 18.15/17.33,毛丙祥 男 68 5.46 5.1 5.36/5.29 15.41/13.20,李福才 男 84 5.87 6.4 4.97 11.04,王杏珍 女 79 4.96 6.0 4.49 8.27,郑果俞 男 83 5.41 6.3 5.38 8.53,曾华民 男 85 5.53 6.6 5.33 11.50,刘伯俊 男 68 5.35 5.9 5.10/5.15 10.60/11.17,随机血糖,OGTT:口服葡萄糖耐量实验;HbAlc:糖化血红蛋白;FPG:空腹血糖;2hPG:服糖后2小时血糖,主要内容,老年糖尿病的流行病学及特点,糖尿病诊断标准及OGTT,低血糖防治知识,老年糖尿病的治疗原则,需要综合评估老年患者整体功能状态,根据功能状态，控制目标个体化,保持降糖与预防低血糖二者的平衡,兼顾空腹餐后，减少血糖波动,1,2,4,3,老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013年版). 中华内科杂志，2014，53(3):243-251.,低血糖诊断标准,中华医学会糖尿病学分会. 中国2 型糖尿病防治指南(2013版). 北京: 北京大学医学出版社, 2013:6.,可引起低血糖的药物,胰岛素、磺脲类、格列奈类可引起低血糖DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小双胍类、糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂单独使用时不导致低血糖,低血糖的临床表现,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷,低血糖分类,低血糖可能诱因和预防对策,胰岛素或胰岛素促分泌剂从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少定时定量进餐如果进餐量减少，应相应减少降糖药物剂量运动量增加运动前增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒避免酗酒和空腹饮酒,低血糖可能诱因和预防对策,严重低血糖或反复发生低血糖调整降糖治疗方案或适当调高血糖控制目标使用胰岛素的患者出现低血糖应积极寻找原因，调整胰岛素治疗方案和用量常规随身备用碳水化合物类食品,低血糖治疗流程,意识障碍者,意识清楚者,口服1520 g糖类食品(葡萄糖为佳),给予50%葡萄糖液2040 ml静推,或胰高血糖素0.51 mg，肌注,血糖仍3.9 mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推,血糖仍3.0 mmol/L，继续给予50%葡萄糖60 ml静脉注射,每15 min监测血糖1次,低血糖已纠正:了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理,血糖在3.9 mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1 h以上，给予含淀粉或蛋白质食物,低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖2448 h,老年糖尿病降糖治疗的措施,1+ OD,1+1,1+2,重视基础治疗糖尿病教育：缺乏糖尿病防治知识是血糖控制差的最主要原因。饮食与运动