第八节恶心与呕吐

第八节 恶心与呕吐,目的要求1、熟悉引起恶心与呕吐的病因。2、掌握呕吐的临床特点与病因的关系。主要内容1、呕吐的病因及发生机制。反射性呕吐中枢性呕吐前庭功能障碍精神性呕吐2、呕吐的临床特点与伴随症状对病因诊断的提示。,概念恶心是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐的前期表现。呕吐是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排至体外。,恶心严重者常伴自主神经功能紊乱，主要是迷走神经兴奋的表现，包括皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。频繁和剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、食管贲门粘膜撕裂和营养缺乏等。,病因,1反射性呕吐 当体内某个器官或组织有病理改变或受到刺激时，经神经反射而引起的恶心、呕吐。常见病因如下：,消化系统疾病口咽部炎症、物理或化学刺激；胃肠疾病，如急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡活动期、胃癌、消化道梗阻、急性阑尾炎等； 肝、胆、胰疾病，如急性肝炎、肝硬化、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等； 腹膜与肠系膜疾病，如急性腹膜炎、急性肠系膜淋巴结炎等； 药物局部刺激，如口服磺胺、水杨酸盐类、氨茶碱、奎宁等。,(2)循环系统疾病，如急性心肌梗塞、休克、心力衰竭等。 (3)泌尿与生殖系统疾病，如泌尿系结石、急性肾盂肾炎、盆腔炎、异位妊娠破裂等。 (4)眼部疾病，如青光眼、屈光不正等。 (5)急性传染病。(6)刺激嗅觉、视觉及味觉所引起的呕吐。,2中枢性呕吐由于颅内病变直接压迫或者药物等刺激延髓内的呕吐中枢，增加其兴奋性所引起。常见病因如下：,(1)中枢神经系统疾病：中枢神经系统感染，如各种病原体引起的脑膜炎、脑炎；颅内血管疾病，如脑出血、脑梗塞等；颅脑损伤，如颅内血肿、脑震荡等。癫痫，特别是持续状态。,(2)药物或化学毒物：如洋地黄类、某些抗菌药物、抗癌药物以及有机磷中毒等，药物或毒物经血液循环作用于延髓呕吐中枢引起呕吐。 (3)内分泌与代谢障碍，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、甲状腺危象等。 (4)妊娠反应。,3前庭功能障碍如梅尼埃病、晕动病等。 4精神性呕吐，如神经性厌食、癔病等。,发生机制 呕吐是一个复杂的反射过程,其过程可分三个阶段即恶心、干呕与呕吐。恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴十二指肠液反流。干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管口腔而排出体外。,以上各种能引起呕吐的刺激因素经由传人神经(迷走神经、交感神经的感觉纤维、舌咽神经等)途径或血液循环到达延髓呕吐中枢，再通过传出神经(迷走神经、膈神经、脊神经等)，将呕吐信号传至各有关效应器官(胃、小肠、膈肌和腹壁肌等)而引起相应的呕吐反应。,临床表现,1、呕吐的时间：晨起呕吐育龄妇女早期妊娠；可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；体位鼻窦炎晨起恶心、干呕；晚上或夜间呕吐幽门梗阻；,2、呕吐与进食的关系：进食中或后即刻吐幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1h以上吐延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后吐幽门梗 阻；餐后近期呕吐且集体发病，食物中毒。,3、呕吐的特点：喷射状呕吐精神性或高颅压性呕吐，少恶心。4、呕吐物的性质：胃潴留有发酵、腐败气味；低位小肠梗阻粪臭味；胃泌素瘤和12指肠溃疡大量酸性液体；上消化道出血咖啡色物。,性 伴随症状,1呕吐伴腹泻：急性胃肠炎、细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。 2呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸：胆囊炎或胆石症。 3呕吐伴头痛、喷射性呕吐：颅内高压症或青光眼。 4呕吐伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病。 5呕吐大量隔宿食物：幽门梗阻。6已婚育龄妇女停经：可能早孕。7、应用某些药物：与药物副作用有关。,问诊要点,1、起病情况：有无确定的病因或诱因，急缓，过去腹部手术史；月经史。呕吐的时间，晨？夜？间歇或持续，与饮食、活动有无关系；呕吐物的特征，性状及气味；有无酸味；有无胆汁？呕吐物的量：有无上消化道梗阻，估计液体丢失量。,2、发作的诱因，如体位、进食、咽部