疱疹性咽峡炎王晓chuan

疱疹性咽峡炎的治疗与预防,王晓,【流行病学】,1998年版textbook of pediatric infectious diseases儿童感染性疾病手册中介绍了至少有32种病毒可以分别直接侵犯小儿机体的各个系统和器官,引起病毒性疾病，包括流感病毒、副流感病毒、RSV、肠病毒等。,Adapted from Feign RD, et al. Textbook of pediatric infectious diseases. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 1998:1620-2226.,【流行病学】,最常见的感染性疾病上呼吸道感染。 病因：流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。,【症状描述】,一般类型上感婴幼儿：高热、咳嗽、食欲差、呕吐、腹泻、烦躁年长儿：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热咽结合膜热咽及结合膜明显充血，常发生在夏季，游泳中传播疱疹性咽峡炎咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡,和大家分享讨论. 疱疹性咽峡炎病例,【病史】,患儿，男，2岁8个月主诉：发热，拒食2天。现病史：两天前发热，体温最高40.2 ，热前无寒战，热中无惊厥，口服退热药后体温可降至正常，3-4小时后又发热，有流涎，流鼻涕，声咳，时有哭闹，无声嘶及犬吠样咳嗽，大便稍稀，无呕吐，拒食，小便正常。既往史：无特殊。家族史：无特殊。,T:39.5 ,P:130次/分，神清，精神尚可，全身无皮疹，颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许24mm大小的疱疹，周围有红晕，心音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音，腹软。,【体格检查】,T:39.5 ,P:130次/分，神清，精神尚可，全身无皮疹，颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许24mm大小的疱疹，周围有红晕，心音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音，腹软。,【体格检查】,【实验室检查】,血常规：WBC 7.2109，N 0.49，L 0.44，Hb 112 g /L，PLt 284109。粪常规：正常。,【诊断】 疱疹性咽峡炎,病史：发热、拒食、流涎、流涕、声咳体格检查：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许24mm大小的疱疹，周围有红晕血常规：WBC总数正常，分类无明显异常,诊断依据：,病毒分离血清学检查分子生物学检查 血糖(评估病情）,【诊断】 疱疹性咽峡炎,确诊依据：,其他检测：,李倩等，安徽医学，2010， 31（12）：1410-1411,【家长提问】,为什么会得此病？要不要紧？怎么治疗？,【家长提问】,为什么会得此病？要不要紧？怎么治疗？,【病因】,疱疹性咽峡炎,柯萨奇病毒A4,【病因】,疱疹性咽峡炎,【柯萨奇病毒的特性】,是肠道病毒的一种，属于小RNA病毒无外壳，正20面体，内含一条单股RNA不耐强酸，56 以上高温会失去活性、紫外线可降低活性，甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性,【传播途径】,1.接触传染：接触病人的口水、粪便或其污染物品。2.飞沫传染：病人的口鼻分泌物、飞沫、咳嗽、打噴嚏。3.粪口传染：病毒停留在患者的粪便可长达8周。发病第一周传染力最高潜伏期约2至10天(一般3至5天),【家长提问】,为什么会得此病？要不要紧？怎么治疗？,手足口病-柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）疱疹性口炎-单纯性疱疹病毒（Herpes simplex virus）,【鉴别诊断】,【鉴别诊断】,赵永强等，中国医药指南，2011，9（30）：297-298。,王翠兰等，中国中医药咨讯，2011，3（19）：265。,疱疹性咽峡炎,手足口病,手足口病,疱疹性口炎,【重症初期】,1.意识改变:嗜睡、意识不清、手脚无力2.持续呕吐3.神经症状:肌肉抽搐、剧烈头痛、手脚无力、颈部僵硬 4.呼吸急促或心跳加快,【重症病例】,脑炎、脑膜炎心肌炎其他：肺水肿、急性迟缓性瘫痪.,【机制】,【家长提问】,为什么会得此病？要不要紧？怎么治疗？,【治疗】,一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离.对因：抗病毒药物（利巴韦林、中成药.），合并细菌感染时用抗生素对症：退热药、咽喉片、重症可予糖皮质激素、甘露醇.,气雾剂的主要优点： 速效定位； 不易被微生物污染，稳定性好； 无局部用药的刺激性； 使用方便，避免肝脏的首过效应和胃肠道的破坏作用； 可以用定量阀门准确控制剂量。,吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和,肠道,门静脉,肝,全身血循环,首过代谢,设定定量,肺沉积,上呼吸道,鼻,口咽,【药代动力学】,【实验研究】,利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道病毒性感染的多中心临床观察,复旦大学附属儿科医院上海交通大学附属新华医院 上海交通大学附属仁济医院上海交通大学附属上海儿童医院上海交通大学附属第九人民医院 上海交通大学附属第一人民医院 临床儿科杂志 2006，24：525528,信韦林能够及时退热，有效止咳，缓解鼻塞及全身不适感，因此针对儿童上呼吸道感染，信韦林可以及时控制病情，防止向肺炎转变 。,结果表明,【实验研究】,摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525528,应用利巴韦林气雾剂的每日总剂量仅为口服利巴韦林颗粒剂的1/33左右，而得到的临床疗效相似。,【实验研究】,摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525528,结果表明,结论,利巴韦林气雾剂呼吸道给药与口服和静脉给药相比