微生物学性病

第一节：结核病第二节：伤寒病第三节：细菌性痢疾第四节：流行性脑脊髓膜炎第五节：流行性乙型脑炎第六节：性传播疾病,性传播疾病 Sexually transmitted diseases (STD),包括：梅毒、淋病、软性下疳、腹股沟肉芽肿、 性病性淋巴肉芽肿 AIDS,指以性行为为主要传播途径的一类传染性疾病,非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、细菌性阴道炎、阴虱、疥疮、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、性病性盆腔炎、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癣等,新一代的性传播疾病：（30多种疾病）,梅 毒 (syphilis),（一）概述（二）病因和发病机制（三）基本病变（四）后天性梅毒（五）先天性梅毒,梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。,增生性动脉内膜炎、血管周围炎,树胶肿形成,概 述,临床特点：长期性、复杂性、隐匿性,病变特点：,传播途径,性传播（95以上）输血、胎盘传播（先天性梅毒）其它,梅毒螺旋体,梅毒患者,病 因,传染源,病因、发病机制,1.生存能力： 菌体表面粘多糖、唾液酸-抑制体液免疫分泌PGE2-抑制细胞免疫,病原体的生存能力、扩散能力、致病性,2. 扩散能力： 分泌透明质酸酶,3.免疫原性： 发病靠感染后引起的免疫损伤,发病机制,细胞免疫 和 体液免疫。,抗原抗体复合物沉积，导致血管炎。,发病机制,基本病变,增生性动脉内膜炎和血管周围炎,树 胶 肿,血管周围单核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润（围管性、袖套样）,增生性动脉内膜炎及血管周围炎 （见于各期）,小动脉内皮细胞增生,纤维组织增生,小动脉壁增厚，管腔狭窄,光镜：梅毒血管炎和血管周围炎,肉眼：,灰白色，大小不等，质韧而有弹性，似树胶，所以称树胶肿。,树胶肿（只见于第三期）,中央为凝固性坏死，血管轮廓保存（坏死不彻底）。周围：富含淋巴细胞、浆细胞， （类上皮细胞和Langhans巨细胞少且分散）。极少钙化。外周有闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎,镜下： 似结核结节,树胶肿吸收、纤维化，瘢痕收缩器官变形,结局：,梅 毒 (syphilis),（一）概述（二）病因和发病机制（三）基本病变（四）后天性梅毒（五）先天性梅毒,一期梅毒：感染后3w, 硬性下疳,二期梅毒：梅毒疹 + 淋巴结肿大,三期梅毒：内脏梅毒,后天梅毒,传染性,镜下：溃疡底部增生性动脉内膜炎及管围炎。,好发部位： 90%男女生殖器,形态：单个、圆形/椭圆形、直径1-2cm,暗红色 斑丘疹或丘疹，无痛, 溃疡：底干净、 边缘隆起、质硬（软骨样）,硬性下疳,一期梅毒：感染后3w,一期梅毒,硬性下疳,淋巴细胞、浆细胞浸润和血管炎,上唇硬下疳,外生殖器硬性下疳,部位：皮肤、掌心、足心、口腔粘膜、肛周 大体：斑、丘疹,扁平湿疣镜下：血管周围炎,梅毒疹,二期梅毒：梅毒疹 + 淋巴结肿大(感染后8-10w),二期梅毒（扁平湿疣）,部位：皮肤、掌心、足心、口腔粘膜、肛周 大体：斑、丘疹,扁平湿疣镜下：血管周围炎转归：30%自愈 30% 隐性梅毒(梅毒血清反应+） 40% 三期梅毒,梅毒疹,二期梅毒：梅毒疹 + 淋巴结肿大(感染后8-10w),累及部位：全身 心血管CNS肝、骨内脏器官,三期梅毒：内脏梅毒,病变： 树胶肿 瘢痕形成,部位：升主动脉主动脉弓胸主动脉,梅毒性主动脉炎,病变： 中层平滑肌和弹力纤维萎缩，纤维组织增生； 内膜树皮样皱纹,主动脉瘤 主动脉瓣关闭不全左心扩大（牛心）,影响,神经梅毒,脑脊髓膜血管增生性动脉内膜炎和血管周围炎,大脑皮质萎缩麻痹性痴呆,多发脑梗死功能障碍,脊髓后束变性脊髓痨,梅 毒 (syphilis),（一）概述（二）病因和发病机制（三）基本病变（四）后天性梅毒（五）先天性梅毒,早发性:：2岁以内,婴儿梅毒和死产,晚发性:：2岁以上，患儿发育不良，智力低下。,先天梅毒,晚发梅毒：,早发梅毒：,皮肤粘膜广泛大疱、 剥脱性皮炎 马鞍鼻 马刀胫 楔形门齿 神经性耳聋 间质性角膜炎,先天性梅毒,鞍鼻,梅毒(先天性),获得性免疫缺陷综合征Acquired immunodeficiency syndrome AIDS,艾滋病Acquired immunodeficiency syndrome （AIDS）,（一）概述（二）病因和发病机制（三）病理变化（四）临床分期（五）结局,由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。,Human immunodeficiency virus,本病的特点：免疫功能缺陷 机会性感染 继发性肿瘤,概述,性接触传播70%,血行传播,母婴垂直传播,职业感染,传播途径,病因,HIV RNA逆转录病毒,发病机制,靶细胞：CD4+: CD4T淋巴细胞、 巨噬细胞、 树突状细胞,CD4,构型改变,gp120、CD4、CCR5结合,CXCR5,逆转录,DNA,转录产生病毒颗粒,细胞损伤,HIV,CD4 T细胞,破坏CD4 T细胞,数量减少,功能缺陷,巨噬细胞,贮存场所运输工具,树突状细胞,病理变化,淋巴组织病变机会感染恶性肿瘤,淋巴组织病变,中期: CD4+细胞进行性减少， 浆细胞增多、小血管增生 淋巴滤泡破坏,胸腺、脾脏、肠道等淋巴组织萎缩。,淋巴结,早期：非特异性反应性增生,晚期：淋巴细胞消失殆尽,机会感染 (AIDS的主要死亡原因),肺：卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子菌）,多发性机会感染是本病特点,卡氏肺孢子虫肺炎,机会感染 (AIDS的主要死亡原因),其它：念珠菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、TB,肺：卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子菌）,中枢神经系统： 弓形虫、新型隐球菌脑炎、脑膜炎； 巨细胞病毒、乳头状瘤空泡病毒进行性多发性白质脑病,多发性机会感染是本病特点,恶性肿瘤,Kaposi肉瘤非霍奇金淋巴瘤宫颈癌,艾滋病 流行型卡波西肉瘤 AIDS.Epidemic Kaposi sarcoma,艾滋病 淋巴瘤 AIDS. Lymphoma,早期（急性期）：患者免疫功能好。临床表现无特异性。中期（慢性期）：病毒不断复制、免疫功能基本完好，处于慢性相持阶段。 临床：无明显症状，或全身淋巴结肿大后期（危险期）：免疫功能完全崩溃。 临床：发热、乏力，消瘦等,临床分期,诊断WHO和美国疾病控制中心对AID