中风A

中风患者护理查房,山东省中医院心病科 2015.07,中风护理查房,病例汇报护理查体护理诊断及措施健康指导中风相关知识,一、病例汇报,陈念慈，男， 78岁，患者因左侧肢体活动不利2年余，加重伴口交流涎2周于2015年06月27日收入院，诊断为中风病。现症：左侧肢体活动不利，左侧嘴角流涎，嗜睡，反应迟钝，伴气短乏力，眼睑及双下肢水肿，右侧尤甚，纳差，小便失禁，大便调。既往史：高血压病史20年，2型糖尿病史20年，冠心病病史20年，过敏性鼻炎病史40余年。否认肝炎、结核等传染病病史。否认药物及食物过敏史。入院时生命体征：T：36.5，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/63mmHg。,一、病例汇报,入院辅助检查显示：血常规：血小板平均体积10.6fL；载脂蛋白B 0.67g/L；凝血+D二聚体：国际标准比值0.96INR，活化部分凝血酶时间测定37.9sec，血浆D二聚体0.24ug/ml;颅脑CT平扫：未见明显异常；颈部血管彩超：1、双颈总动脉内膜增厚并右颈外动脉粥样斑块形成；2、左颈总动脉血流量低。颅内多普勒血流图：1、双大脑中动脉、双大脑前动脉血流速度高于正常；2、脑血管弹性减退。心电图：、aV1、V5、V6 ST段下移。,一、病例汇报,入院诊断：中医诊断：中风病 分型：风痰阻络证西医诊断：脑梗死,一、病例汇报,入院后给予一级护理，低盐低脂饮食，给予葛根素、丹参川芎嗪活血化瘀，薄芝糖肽调节免疫，泮托拉唑保护胃黏膜，甲钴铵营养神经，长春胺扩张脑血管、盐酸氟桂利嗪胶囊改善脑供血以改善脑功能，中药以补气活血化瘀为原则。,二、护理查体,测量生命体征 患者神清，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、浅淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，腹软，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，四肢肌力正常，巴氏征阴性。,三、主要护理诊断措施,1、疼痛：头痛 与血压升高有关 护理措施:（1）减少引起或加重头痛的因素：安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰；头痛时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。（2）用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。,主要护理诊断及措施,2、有受伤的危险 与头晕与视力模糊或发生直立性低血压有关 护理措施：（1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患，应嘱患者卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，呼叫器应放在患者手边，避免迅速改变体位，活动场所光线暗，病室有障碍物，地面滑等。（2）直立性低血压的预防和处理： 让病人了解直立性低血压的表现；如乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。 指导病人预,主要护理问诊断及措施,心悸、出汗、恶心、呕吐等。 指导病人预 防止直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时之内，因长时间站立使腿部血管扩张，血液淤积在下肢，脑部血流量减少；改变体位时，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间宜选择在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动。应指导患者 在发生直立性低血压时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。,3.潜在并发症 ： 高血压急症护理措施： （1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。 （2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。一旦发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。 （3）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，吸氧。安定情绪，必要时用镇静剂，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，用药过程中严密监测血压变化，避免出现血压骤降。,主要护理问题及措施,4、知识缺乏 缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识 护理措施：住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育，让病院了解高血压防治与保健的相关知识。,健康指导,生活起居,饮食指导,情志调理,功能锻炼知道,用药指导,生活起居,（一）生活起居 1.病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。2.眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动，症状缓解后方可下床活动，动作宜缓慢，防止跌倒。3.为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高空作业。,生活起居,4.指导患者自我监测血压，如实做好记录，以供临床治疗参考。5.指导患者戒烟限酒 吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。被动吸烟同样有害。,生活起居,高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。,饮食指导,1、减少钠盐摄入，注意补充钾和钙。目前世界卫生组织推荐每人每日食盐量应小于6g。因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，控制在每日6g以下，这里所指的钠盐的量包括食盐以及所有含钠食物折合成食盐的量。主要措施包括：1、尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；2、减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量，如1g食盐=5ml酱油=3g味精；3、少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；4、应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜、橘子、香蕉、鲜奶、豆类制品等, 肾功能良好者，可使用含钾的烹调用盐,饮食指导,2、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。总脂肪总热量的30%，饱和脂肪24超重 28肥胖体重减10kg，收缩压可下降520mmHg,功能锻炼指导,运动的方式：1.掌握3、5、7原则，30分钟/次，35次/周，中等强度（HR=170-年龄），该患者为69岁，运动后心率应控制在101次/分以下比较合适。2.应选择适宜的有氧运动,如步行、慢跑、游泳、骑车、爬山、太极拳、健身操等，此病人可选择步行、太极拳、健身操。3.适宜的运动时间为上午810点，下午46点。,功能锻炼指导,运动的注意事项;1.老年人运动时应循序渐进，勿过度劳累可适当休息，运动时有任何不适应立即停止运动。2.进行运动时切勿空腹，以免发生低血糖。3.运动时应穿着舒适的衣裤及运动鞋。,药物指导,用药原则小剂量开始 合理联合用药 避免频繁换药 24小时平稳降压 个体化治疗,药物指导,用药指导1长期服药，坚持服药，不可随意停药。血压平稳后，可在医师指导下适当减量。假如漏服，根据血压情况决定是否服药。2. 降压不宜过快，平稳、缓慢降压较为合理。每一种降压药物，药效稳定需2-4周，避免频繁换药。3教会患者和家属正确测量血压，做到四定，定时间、定血压计、定体位、定部位,每日测量1-2次。大部分高血压患者最佳测量时间为：晨起未活动前。4.注意观察药物疗效和副作用。5注意服药时间，因人而异。大部分高血压患者，白天血压高于夜间，应晨起后立即服药；少部分患者，夜间血压高于白天，应晚餐服用；另外还有一种现象，为晨起高峰，这种患者可有两种服药方式，一种晨起后立即服用长效加短效降压药物，再一种是晚上长效，晨起后立即服用短效药物。,用药指导,用药指导,高血压相关知识,从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。按WHO的标准，人体正常血压为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140149mmHg和（或）舒张压在9099mmHg之间为临界高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。,高血压相关知识,原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素约占40%，环境因素约占60%。,高血压相关知识,（一）遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。（二）环境因素1.饮食不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高，钾摄入量与血压呈负相关。饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高。,高血压相关知识,2.精神应激城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。,（三）其他因素1.体重超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。2.避孕药服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35岁以上妇女容易出现血压升高。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止避孕药后36个月血压常恢复正常。3.睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS) SAHS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。SAHS患者50%有高血压，血压高度与SAHS病程有关。,高血压相关知识,类别 收缩压 mmHg 舒张压mmHg理想血压 =180 或 =110单纯收缩期高血压 =140 和 90亚组：临界收缩期 高血压 140149 和 90 注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。,高血压相关知识,高血压临床表现1.症状：原发性高血压通畅起病缓慢，早期无症状，可偶尔体格检查是发现血压升高，少数病人则在发生心脑肾等并发症后才被发现。2.体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音，长期持续高血压可有左心室肥厚斌可闻及第四心音。3.恶性或急进型高血压：发病急，血压显著升高，舒张压可持续高于130mmHg,伴有头痛、视力模糊，眼底检查可发现眼底出血、渗出和视乳头水肿。,高血压相关知识,高血压临床表现4.并发症（1）高血压危象：病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状。（2）高血压脑病（3）脑血管病（4）心力衰竭（5）慢性肾衰竭（6）主动脉夹层,高血压相关知识,实验室检查鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾)、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。,高血压相关知识,高血压治疗的原则及注意事项1、改善生活行为：减轻体重，对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益；减少钠盐摄入，每日每人食盐量以不超过6克为宜；合理膳食，减少膳食脂肪，多吃蔬菜、水果等含维生素和纤维素等丰富的食物，保持大便通畅，因用力解大便容易发生心绞病、脑出血，平时要摄入足量的钙、蛋白质、钾、镁等；戒烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50克乙醇的量；洗澡不用冷水或热水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡适宜。2、适量运动。3、临界高血压或轻型高血压首选治疗还包括以下几种： 松驰疗法：较为常用，包括排除杂念，全身放松，深慢呼吸， 反复训练等，它是直接针对高血压的发病原因。 生物反馈疗法：选用收缩压，舒张压或脉搏波速度等作为反馈信息，优于放松训练。气功疗法：其基本要领是心静、体松、气和、动静结合，辩证施功，秩序渐进。关键在于认真坚持，每天1-2次，每次30分钟。,高血压相关知识,高血压治疗的原则及注意事项4、降压治疗的对象：高血压2级或以上患者（160/100mmHg）;高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高，改善生活习惯后，血压仍未获得有效控制患者。从心血管分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。5、血压控制目标值：原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制