胃肠间质瘤病例分享

, 病例分享,格列卫在腹腔间质瘤中的应用,病例 1,王，男，40岁，农民2004年7月因“左侧腰痛、发现左上腹包块5天”入院既往体健查体：腹平软，左侧腹可触及约1515 cm肿块，质地中 等，表面光滑，可扪及波动，无压痛入院诊断：腹腔占位,CT平扫（2004-7-5）,病例 1,CT平扫（2004-7-5）,病例 1,CT增强（2004-7-5）,病例 1,CT增强（2004-7-5）,病例 1,CT报告,病例 1,2004年7月12日于江西省肿瘤医院行小肠恶性肿瘤切除术手术顺利,病例 1,肿瘤位于腹腔，大网膜包裹，滋养血管丰富，肿瘤来源于距屈氏韧带约10cm 空肠壁，基底41cm，肿瘤大小181510 cm，光滑，包膜完整,术中所见,病例 1,患者术后恢复顺利，出院诊断：小肠恶性间质瘤 （未行免疫组化）出院医嘱建议口服格列卫治疗由于家庭经济原因，未遵医嘱执行口服格列卫,病例 1,术后随访,术后1年，患者至医院门诊复查，CT提示复发！2005-6-21因“小肠恶性间质瘤术后1年，阵发性腹痛1周”再次入江西省肿瘤医院查体：腹部未触及明显肿块,门诊CT提示腹、盆腔多发肿瘤入院诊断：小肠恶性间质瘤术后腹盆腔复发,病例 1,复查CT（2005-6-21）,病例 1,复查CT（2005-6-21）,病例 1,复查CT（2005-6-21）,病例 1,2005-6-24于江西省肿瘤医院行腹、盆腔多发性肿瘤切除术,病例 1,第二次手术 术中所见,腹腔粘连严重，腹盆腔扪及数十枚约3cm大小肿块，大部分来源为大网膜、左上腹至脾膈面、下至腹膜返折处，另于右膈下可探及一2cm肿块，乙状结肠外侧可探及约755cm 肿块，小肠系膜、浆膜、结肠系膜均可探及小结节,病例 1,术后病理,病例 1,患者术后恢复顺利，出院诊断：小肠间质瘤复发 （免疫组化确诊）出院医嘱建议口服格列卫治疗还是由于家庭经济原因，未遵医嘱执行口服格列卫,病例 1,术后复查CT（2005-8-19）,报告：腹腔呈间质瘤术后改变，未见明显肿块,病例 1,术后复查CT（2005-8-19）,报告：腹腔呈间质瘤术后改变，未见明显肿块,病例 1,患者一直未服用格列卫，坚持随访！2006年10月30日至医院行腹部CT复查，发现疾病进展！,病例 1,腹部CT（2006-10-30）,病例 1,腹部CT（2006-10-30）,病例 1,病例 1,腹部CT（2006-10-30）,患者两次手术后均未积极配合用药，现疾病再次进展！,再次手术还是用药？,病例 1,医生建议目前适合口服格列卫，手术效果不佳慈善总会免费赠药项目开展（购药满疗程后终身免费）患者有服药意愿,2006年10月遵医嘱口服格列卫,病例 1,用药3月后复查（2007-01-25）,腹部CT提示：病灶较前好转,病例 1,服药后复查CT（2007-01-25）,病例 1,服药后复查CT（2007-01-25）,病例 1,2007年6月23日患者因“肠梗阻”于赣州市于都县人民医院行剖腹探查+粘连松解术，术中未见肿瘤复发情况,病例 1,10年随访,患者用药后一直坚持复查，每年至少1次行腹部CT检查，均未见明显复发或转移该患者不良反应较轻，前期颜面部轻度水肿现患者仍坚持用药,病例 1,最近复查CT（2014-05-04）,病例 1,最近复查CT（2014-05-04）,病例 1,病例 1,最近复查CT（2014-05-04）,刘，男，59岁，农民 2010年12月02日因“发现下腹一包块约2月”入院 辅助检查:B超提示：腹膜后包块，性质待定 既往体健 查体：腹部平坦，触诊腹壁柔软，中下腹可触及一包块，大小约18715cm，有轻压痛，表面光滑，境界较清楚，活动尚可 辅助检查：肿瘤标记物（AFP、CA199、CA125、CEA）正常，中、下腹部CT增强示：盆腔及肠系膜根部占位，拟为肠道或系膜来源的间质瘤，神经源性肿瘤待排，两肾囊肿,病例 2,2010年12月07日我院行盆腔肿块切除+小肠部分切除术,术中所见：术中见盆腔一约1520cm大小的肿块，质地脆，表面不光滑，呈分叶状，血运丰富，位于膀胱与直肠之间，侵及部分膀胱后壁浆膜及小肠，肝、腹腔未见明显转移术后病理：免疫组化示：DOG-1 (+)，CD117 (+)，CD34 (+) 病理诊断：（腹部）间质瘤，高危组,病例 2,术前 腹部CT,病例 2,术前 腹部CT,病例 2,术前 腹部CT,病例 2,术前 腹部CT,病例 2,术前 腹部CT,病例 2,病例 2,术前 腹部CT（增强）,术前 腹部CT（增强）,病例 2,2011年01月06日于我院肿瘤科住院治疗，建议口服格列卫400mg/日 患者由于家庭经济原因，未服药 分别于2011-3-17、2011-6-21、2011-11-7至我院门诊复查，行腹部CT检查，未见异常,2012-10-29 又至我院门诊复查CT，提示复发,病例 2,2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比,术后11月,术后23月,术后11月,术后23月,2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比,术后11月,术后23月,2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比,患者1年后间质瘤复发，治疗方案？手术还是药物？,讨 论,该患者口服格列卫400mg/日，治疗3月后复查CT,2013-01-02与2012-10-29腹部CT对比（减小）,术后26月(服药3个月),术后23月,患者服用1疗程格列卫后，肿块较前减小，下一步治疗方案？手术还是继续服药？,患者继续用药，剂量不变，再用1疗程后评估,讨 论,2013-04-22与2013-01-02腹部CT对比（消失）,术后29月(服药6个月),术后26月(服药3个月),2014-03-11复查腹部CT,2014-03-11复查腹部CT,患者服药时间超过两年，停药还是继续用药？若继续用药，用药时间为多久？患者若出现耐药，再次复发，治疗方案？,讨 论,Thank you !,