偏瘫康复治疗技术培训

偏瘫康复治疗基本技术培训陈玲,什么叫脑卒中康复医学康复治疗,什么叫脑卒中,脑卒中俗称脑中风，又称“脑血管意外”脑卒中是指急性起病、迅速出现局灶性或弥漫性脑功能缺损征象的脑血管性临床事件。如：突然出现言语不清、不能说话或不能理解别人讲话，偏侧肢体活动不灵、肢体麻木、尿便失禁、意识障碍甚至抽搐等，头部CT发现高密度或低密度影，即脑卒中。,短暂性脑缺血发作,TIA，一过性脑缺血发作或小中风。 它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。往往因症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上，TIA症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，据统计，约有25%40%患者，在5年内将产生严重的脑梗塞、而威胁病人生命。因此，医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号。微血栓、血液动力学改变动脉严重狭窄或完全闭塞、头部血流的改变和逆流、血液成分的改变,脑卒中的分类及危险因素,缺血性卒中包括脑血栓形成和脑栓塞；出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。高血压、高脂血症、患有心脏病、糖尿病，经常吸烟、肥胖的人较易患脑卒中。,脑卒中的分类,脑卒中的分类,当供应脑部的部分血流中断就发生卒中。当进入脑部的血管或者脑部内的血管发生血栓堵塞、或者脑部血管破裂的时候，就发生卒中，这时脑细胞(神经细胞)缺少维持正常功能需要的氧气而发生死亡。,脑卒中的分类,数分钟之内，这些缺血缺氧的脑细胞开始死亡，死亡的细胞无法复活，因此是永久性死亡，这些脑神经细胞控制的对应的功能丧失，例如无法说话、不能控制身体平衡等。,脑卒中的分类,脑卒中的分类,脑卒中的发病率,卒中是我国因疾病而发生死亡的第二大疾病，仅次于癌症，也是发生长期伤残的主要原因。我国脑卒中的发病率、患病率分别为180/10万、420/10万，既我国每年大约新增200多万卒中患者，现有卒中患者大约500多万。据估计大约一半以上的卒中本来是可以预防的。,脑血管解剖,康复医学,康复医学是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科，更具体地说，康复医学是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的一门医学学科。康复医学由称第三医学（临床医学为第一医学，预防医学为第二医学）。在现代医学体系中，已把预防、医疗、康复相互联系，组成一个统一体。现代康复医学是近半个世纪来蓬勃发展起来的，它的发展是人类医学事业发展的必然趋势，也是现代科学技术进步的结果。,康复医学,.康复用于现代医学领域,主要是指身心功能,职业能力,社会生活能力的恢复. 世界卫生组织(WHO) 康复专家委员会1981年把康复定义为:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。,脑卒中患者的主要障碍,（一）运动障碍：肢体不同程度的瘫痪或无力，以偏瘫多见。各种不随意运动、肌张力异常、协调运动功能低下和平衡功能障碍。（二）颅神经功能障碍：偏盲、面瘫、球麻痹。球麻痹主要表现为吞咽功能障 碍、构音障碍和情感障碍。,（三）感觉障碍：多为深浅感觉减退或丧失，也可出现感觉过敏或异常感觉，有时出现剧烈疼痛。（四）言语障碍：包括构音障碍和失语症。（五）失认症和失用症：失认症：包括视觉失认、触觉失认、听觉失认、躯体忽略和疾病失认等。失用症：常见有运动性失用、穿衣失用、步行失用和言语失用等。,（六）其它障碍：包括智力和精神障碍、二便障碍和自主神经功能障碍等。脑卒中偏瘫患者的姿势和运动都是僵硬而典型的，。上肢表现为典型的屈肌模式或称屈肌优势，下肢表现为典型的伸肌模式或称伸肌优势。,康复技术,康 复,1、康复（rehabilitation）是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。,康 复,2、内涵（五个方面）：医学的、工程的、教育的、社会的、职业的。 3、康复服务方式三种：康复机构康复、上门康复服务、社区康复。 4、康复医学（rehabilitation medicine）是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。,上门康复服务,定义：家庭康复服务是社区康复的重要组成部分，也是康复医学实践的基本形式和有效途径。包括 ：家庭康复训练 提供家庭康复帮助1. 家庭康复的原则：循序渐进、持之以恒 正面引导、注意安全,2. 家庭康复训练的程序康复评定确定康复目标制订训练计划实施训练/培训家庭训练员小结、效果评估修订目标、计划转介服务,康 复,5、康复医学对象：主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，和先天发育障碍者。 6、临床医学与康复医学的主要区别：临床医学是以疾病为主导，康复医学是以功能障碍为主导。,脑卒中后何时开始康复治疗,脑卒中后，只要病人的生命体征趋于稳定，就应该及早开始康复治疗。但超早期康复治疗必须在康复治疗小组成员的指导、监视下进行，避免一些误用、过用综合征，有时应监测血压等生命体征。,偏瘫患者运动功能障碍的特点及其康复原则。（一）、运动控制能力障碍是原发因素是偏瘫康复的重点，特殊的训练方法。（二）、骨骼肌肉系统的改变是继发因素以预防为主，治疗强度服从于改善运动控制的训练。（三）、可能伴有心肺血管系统问题必要时针对心肺功能训练。,康复治疗有那些方法?,康复治疗主要有运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、体育疗法等,康复措施,康复措施,，大脑是通过四肢、皮肤、眼、耳、口、鼻等感觉器官获得信息，并储存起来形成认识，再支配行动。所以对于偏瘫患者，协助其进行肢全运动等锻炼，就可以给大脑相应皮层区域不断加以信息刺激，促进脑组织新陈代谢，唤醒沉睡的脑细胞，修复损伤的中枢神经系统。一旦脑功能恢复后，即可自主地进行肢体活动，形成良性循环，使偏瘫日渐恢复，甚则最终站起来。大量的临床病例证明，中风患者过了危险期后，越早进行功能锻炼，肢体功能恢复得越好。,运动疗法,在我国已初见成效，但是同时又提醒我们致残率下降速度还很偏低。据分析致残率降速偏低，固然有重视不够，普及宣传力度太小等多方面原因！但相当重要的原因是由于：没有好的被动运动器械，严重的阻碍了运动疗法的正常开展。,被动运动要领有三,： 第一，须在功能位上进行运动。即指在关节正常的弯曲扭转角度、肌腱正常的拉伸长度范围内进行锻炼，切勿扭伤关节、肌腱等。第二，要持之以恒。从简单到复杂，有节有制，劳逸结合，否则徒伤病人元气，欲速则不达。第三，要多种方式相结合。除进行关节的屈曲、肌腱的拉伸、肌肉的负重等训练外，还可进行用冷热水交替浸泡双侧手足的温度觉训练，梅花针轻叩肌肤的痛觉训练以及语言训练等。,致残率为什么这样高？,我国现有偏瘫患者710万人，每年总发病率0.55%，新发病率0.2%，新增病例260万人。偏瘫患者的致残率86.5%。原因主要有两条：1、一般医院和医务工作者都忙于急性期的抢救，对于恢复期的治疗无暇问津或重视不够。2、病人出院后，由于缺乏康复医疗知识，除了吃药就是长期卧床，偏瘫治疗陷入误区，他们不了解或忽视了运动功能的康复，单靠药物是绝对不行的，长期卧床具有极大危害的。有资料表明，长期卧床可以导致关节周围的软组织硬化、关节发生挛缩、导致肌力下降，肌肉出现废用性萎缩。长期卧床可以导致骨质疏松、血黏度增加、食欲减退、呼吸功能降低、注意力下降、焦虑不安、失眠等症状。,牢牢把握偏瘫康复的最佳治疗期。,开展被动运动最关键的要素是强调一个早字，千万不可错失运动功能最佳恢复期（即发病后三个月内），因为病后时间较短，关节尚未严重挛缩，肌肉尚未严重萎缩，受损的脑神经尚未定形，只要抓住这个最佳时机，才能起到事半功倍的效果。否则疗效不理想。对于大多数患者来说，在医院度过抢救期后，康复期都是在家里度过的。患者及家人应认真掌握运动治疗的知识和方法，在家中认真的、谨慎的、积极的开展运动治疗，才能最大限度地恢复患者原有的运动功能。,高度重视被动运动介入时机。,被动运动要想取得最佳效果，介入时机必须愈早愈好，在发病后的急性期，当生命指正稳定时，就可进行。对病情重，病程长的患者，则不能等待，即使仍然“意识不清”也要在“不影响抢救的条件下”，见缝插针的进行被动运动。务必坚持运动训练的经常性和持久性肌力恢复是靠运动训练练出来的，正常情况下，每天至少做23次被动运动，如果病人能够适应的前提下，每次运动的时间应越长越好；运动的强度应越大越好，而且运动训练须要坚持不懈，才能产生累计效应，才能逐渐诱导患肢产生主动运动。运动训练必须做坚持不懈，持之以恒，切忌半途而废。,为什么脑卒中康复应早期进行,康复治疗师采取的一些适度的康复措施如正确的体位摆放与变换、关节被动运动、排痰呼吸功能训练、吞咽障碍训练等,对预防脑卒中患者静脉血栓形成、肺栓塞、褥疮、肢体关节挛缩以及改善肺部感染、吞咽障碍有重要意义;另外,来自皮肤、肌肉、体位变化的各种刺激均有利于整合大脑皮层功能,是促进意识恢复的重要手段。,急性期患者应怎样保持正确的床上姿势,为什么要进行关节活动训练,脑卒中早期患者因为瘫痪不能活动,时间长了容易导致关节挛缩变形、肌肉萎缩。本来应恢复走路的患者,也因明显的关节变形或活动受限而不能走路,或获得自理能力的时期延迟,也加重了护理者的负担,为什么要进行关节活动训练,临床康复的研究证实:关节固定4天,组织学上就可发现挛缩现象。正常关节固定4周时,其关节功能降低或丧失。固定时间在3周以内,其变化是可逆的,40天以上恢复减慢,60天以上则不可逆。关节挛缩明显限制了偏瘫患者恢复独立步行等能力,因此早期进行维持关节活动范围的训练十分重要。,脑卒中康复治疗中的五大误区,急性卧床期宜静养不能动康复后期工作是可有可无不重视基本动作训练强行练走路或爬楼梯患肢的恢复是没有规律可循未能把康复动作贯穿日常生活中,急性期的康复治疗,预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎 预防关节挛缩变形、 按摩、被动运动、体位治疗,恢复期的康复治疗,(13月、36月、6月2年) 包括改善步态，恢复步行能力； 增强肢体协调性和精细运动； 提高和恢复日常生活活动能力； 适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。,康复措施,运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行： 从翻身坐坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行来进行,康复措施,坐位平衡训练： 应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡。,康复措施,站立的平衡训练： 先站起立床，然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡。,康复措施,步行训练： 恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。,康复措施,对患者要实施针对性的训练，如站立相时，患腿负重能力差，在体重转换的过程中，患腿缺乏平衡反应的能力，应重点训练患腿的负重能力，如摆动相时，患腿不能很好的屈曲，应练习幅度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运动，在摆动相时患膝能完成屈曲而向前迈步。,康复措施,四个关键动作: 平衡、行走、站起坐下、 取物和操作,康复措施,病情恢复过程中主要应预防误用综合征的发生，即没有按脑卒中偏瘫恢复六个阶段的规律性进行运动康复，病人和其家属求医心切与医生的不适当指导，急于进行肌力训练，还没有站稳就要病人锻炼行走，使用方法不当或运动过量就容易造成关节半脱位、变形、或不稳定，特别是病人行走呈异常运动模式如行走呈划圈状，这就是误用综合征。,偏瘫患者运动恢复的过程,第一阶段为软瘫期：反射消失，无随意运动。一般为脑血管意外发病后急性期，约数日到2周。第二阶段为发病两周后，痉挛开始出现，可引起共同运动和联合反应有小的随意运动。第三阶段为痉挛达高峰，有部分随意运动，较易引起共同运动和联合反应。,偏瘫患者运动恢复的过程,第四阶段痉挛减轻，共同运动仍占优势，开始 出现复杂的分离运动。第五阶段痉挛进一步减轻，有随意独立的分离运动，快速运动仍困难。第四五阶段约相当于病后的第五周到三个月。第六阶段痉挛消失，协同运动接近正常，在一些复杂的运动中仍有异常。第七阶段各种快速的复杂的运动、肌力、协同运动和耐力恢复正常。,康复措施,因此要重视脑卒中患者的早期康复工作，而病人应在专业人员指导下进行正规康复治疗，避免废用综合征与误用综合征的发生，以提高康复疗效。,康复措施,康复治疗原则,上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手指张开。尽量少练上述相反的运动。下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节动作。患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。,康复治疗原则,患者尽量少练力量的训练，少练可引起肌张力增加、痉挛加重的项目。患者功能改善后应定期经行维护性的康复训练。,介绍几个康复经典动作,上肢活动 1.坐位或仰卧位,病人两手相握,患侧拇指压在健侧拇指上,手臂伸直、前抬上举、越过头顶,再慢慢放下来;左右侧移,再慢慢放下来;肘关节屈曲、伸直。 2.两手相握,将手带向面部,手腕左、右、上、下运动。 。,康复措施,3.健手握患手腕部,将患手带向健侧肩的方向,再慢慢放下来至对侧腰部。 4帮助病人活动肩关节和上肢,防止过度牵拉关节,以免引起关节疼痛。 当出现肩痛、肩关节半脱位时,患肩在各种练习活动中前屈、外展的范围不宜过大,.,康复措施,下肢和步行活动 1.锻炼下肢最主要的目的是为了恢复步行,患者可进行一些床上的准备练习活动。被动的关节和肢体活动(由旁人进行);病人自己练习两侧下肢的屈伸、内收外展动作;桥式动作,即仰卧位时,双侧膝关节屈曲脚踏床上(患侧不稳定时给予扶持),让病人抬高臀部。在练习过程中健侧给予患侧适当的辅助。,康复措施,2.步行前站立。头正位,眼睛朝前看,重心放在双脚上。 3.步行时先将重心移到患腿,健腿向前迈一小步,再将重心移到健腿,患腿提起、微屈膝,向前迈,脚跟先着地,然后重心移到整个脚掌上。家人可在患侧给予支撑,练习熟练后,逐渐减少支持。 要点:步