卫生资格考试备考辅导09卫生资格指导：肺部疾诊中的经皮肺穿刺技术

卫生资格复习指导 肺部疾诊中的经 皮肺穿刺技术 一 经皮穿刺技术在肺部疾病诊断中的应用 一 模拟机引导经皮穿刺肺活检定性诊断肺部病灶 透视导向胸部病灶经皮穿刺活检已有 0 余年历史 其技术已相当成熟 且安全可靠 活检 准确率在 64 97 之间 本方法是指用 X 线模拟机进行中心定位确定肺部病灶的进针方向 深度 而后进行穿刺活检 对于在正侧位上均能清晰显示且与肺门血管有一定距离的肺部 肿块 用模拟机引导是合适的 模拟机能在透视下实时进针切割 也可采取切割与针吸相 结合的方法提高诊断阳性率 其并发症主要为气胸 资料报道术后气胸发生率为 左右 当然 透视引导不能精确反映病变与周围结构的关系 对于小病灶 深部病灶活检困难 诊断准确率较低 二 CT 引导经皮穿刺肺活检诊断肺部疾患 CT 引导下穿刺适用范围广 临床应用最多 CT 横断层扫描有良好的空间分辨率和密度分 辨率 可准确显示病灶的大小 位置及内部情况 以及与血管等周围结构的解剖关系 尤 其适用于定位难度大 病灶在肺门及纵隔附近者 当肿块与肺不张 阻塞性肺炎混合后 有时需行增强扫描才能确定肿块的实际大小 方法是指先作 CT 扫描确定病灶的穿刺点 进针深度和角度 而后进行穿刺活检 常规 CT 下不能直接观察进针状况 必须在确定进 针点后估算进针深度及进针方向 进针后再次扫描确认后方可行穿刺活检 CT 引导下穿刺精确度高 对于 0 5 1cm 的病灶也可在 CT 导引下成功活检 因此对常规方 法未能确诊的肺部结节病变 空洞病变 双肺弥漫性病变及纵隔肺门占位病变 应用 CT 引导下肺穿刺抽吸和切割针活检能取得较满意结果 尤其直径 2cm 肺部结节活检的准确 性较高而并发症较低 可作为肺内孤立性小结节灶定性诊断的首选方法 其操作简单 安 全 可靠 CT 导引下肺内病变活检的正确诊断率较高 目前国内外文献报告良恶病变总的精确诊断率 范围在 64 97 以 2cm 为界 直径 2cm 以上大结节的正确诊断率要高于小结节 Tsukada 应用切割针对 8 例胸部病变活检 其对病灶直径5cm 病灶的诊断正确率分别为 66 7 78 9 86 7 93 3 和 0 三 B 超在肺部疾病诊断上的价值 B 超在胸腔疾病的诊断及引导胸腔穿刺上的价值日益受到关注 如果病变紧贴胸壁时 在 B 超下可清楚显示 B 超实时引导进针 切割 可减少进针时间 有时还能区别肿块 不 张和炎症 且费用低廉 但因超声不能透过气体 故适合于与胸壁紧贴的肿块 虽有报道 用超声引导对中央型肺癌做穿刺活检 但在确认肿块上仍存在一定困难 3 四 经皮穿刺技术的适应症和并发症 经皮穿刺活检的适应证及方法选择有 肺部结节尤其是痰细胞学检查阴性者 对于直径 2cm 的病灶可选用模拟机 它较 CT 更简单 便宜 方便 对于直径 2cm 的病灶 选用 CT 定位 它较模拟机定位更准确 管外中央型肺部占位 以 CT 定位较好 因为 CT 更能准 确定位 特别是对心脏后 脊柱旁 主动脉旁 肺门区等特殊部位的病灶 可选择穿刺点 减少并发症 密度较低的病灶以 CT 定位较好 因为 CT 分辨率较高 并且可避开坏死区 选择有诊断价值的区域取材 提高诊断率 弥漫型病灶选用模拟机定位就能确诊 胸部穿刺活检的并发症有气胸 肺出血 咳血 胸膜腔出血 肿瘤的针道种植和其他器官 的气体栓塞 实际上后两种情况非常罕见 国内外报道较为一致的术后并发症主要为气胸 和肺内出血 而气胸是最常见的并发症 文献报告其发生率为 9 44 多在 左右 大多 是少量气胸 无需处理可自行吸收 需做胸腔闭式引流的病人仅占 1 6 3 肺内出血 1 3 日可自行吸收 少数病人有痰中带血 大咯血和胸膜腔出血的发生率较低 并发症的 发生与操的熟练程度 进针次数 穿刺针与穿刺点胸膜切线位的锐角度及肺气肿等因素有 关 二 经皮穿刺治疗肺部疾病 一 经皮穿刺技术治疗肺部良性疾病 经皮肺穿治疗肺部良性疾病主要是肺结核 我院扬书华主任等对经内科治疗 6 月以上仍排 菌的 1 例肺结核单发空洞患者行经皮肺穿介入术向空洞内注入异烟肼 阿米卡星加全身抗 结核治疗 6 个月内 80 余例痰菌阴转 阴转率 80 空洞闭合率约 70 另有多例空洞有 缩小 此方法无严重并发症发生 因此经皮肺穿介入治疗是继外科手术后 解决空洞性肺 结核复治失败或病情反复的另一种有效的治疗手段 二 经皮穿刺技术治疗肺癌 1 经皮穿刺多电极射频消融或微波治疗肺癌 经皮肺穿多电极射频消融或微波治疗是一种发展迅速的热毁损技术 是肿瘤热疗的一种方 法 近年来我院放疗科在肺部肿瘤的治疗中也陆续运用 效果十分明显 其治疗原理是在 CT 超声 磁共振引导下经皮穿刺置入电极 确定电极位于目标区 启动射频机 射频波 经电极导入周围组织 电解质在受外电场作用时会产生极化 消耗大量电场能量 这些能 量则转化为热能 另一方面 当电流通过组织时会因为电阻的损耗而产生热能 高温的细 胞毒作用主要是破坏细胞的膜结构 其次是蛋白质和 DNA 使细胞损伤 可采用双电极 相阵排列多电极和冷电极以增加组织坏死范围并取得较好效果 刘君等报道 62 例 包括 原发性肺癌 56 例 转移性肺癌 6 例 一次定位率达 94 62 例患者治疗中血压 脉搏和 周围血氧饱和度无明显变化 术后并发症包括创伤性气胸例 皮肤烧灼伤 3 例 高热并呼 吸性碱中毒 1 例 此治疗方法无副作用及并发症 经皮肺穿刺射频消融或微波治疗肺部肿 瘤是一种安全 微创 有确切疗效的方法 应用于肺部转移性肿瘤的治疗将会是一种很有