中医院三级医师查房制度.doc

县中医院三级医师查房制度1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级医师查房制度与三级医师负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，科主任、副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。 2、医师三级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。 3、在各种诊疗活动中，下级医师请及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。 4、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对病人作出不正确的论断和处理，所产生的后果由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，所产生的后果由下级医师负责。若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。因客观原因不能执行上级医师处理意见时，必须向上级医师汇报，并在病历中记载原因。 5、科主任应主动邀请分管院长、医务科及其他科室等人员参加科室三级医师查房（每月至少一次）。 6、上级医师查房，下级医师必须做好充分准备工作，如：病历资料，各种检查报告单，影像片、心电图及所需器械等；汇报病例，并提出得要解决的问题；对上级医师的查房意见遵照执行。上级医师的查房意见，应由住院医师（经管医师）及时记录在病历中，限期24小时内由上级医师审核，并逐级签字，以明确责任。 7、科主任、（副）主任医师查房制度 （1）每周查房12次，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。 （2）解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。 （3）抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。 （4）利用典型、特殊病例进行教学查房，以不断提高下级医师的医疗业务水平。 （5）听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。 8、主治医师（医疗组长）查房制度 （1）、每日查房一次，应有本组住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。 （2）、对所主管病人进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。 （3）、对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有本组医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。 （4）、对新入院病人应进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。 （5）、疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排科主任、（副）主任医师查房。 （6）、对常见病、多发病和其他典型病例进行查房、指导，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 （7）、系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。 （8）、检查住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。 （9）、决定病人的出院、转科、转院等问题。 （10）、注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。 9、住院医师（经管医师）查房制度 （1）对所管的病人每日至少查房二次，要求上、下午各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。 （2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。 （3）及时修改进修医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发进修医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。 （4）向进修、实习医师讲解诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。 （5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。 （6）做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。附件： 三级医师（病区）查房流程及要求1、查前准备：经治医师准备好病历、检查报告单、X光片、CT片、检查器械等。2、参加人员：（副）主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、科内实习医师、护士长。 3、进出病房顺序：科主任（副）主任医师主治医师住院医师护士长进修医师实习生。4、医师站位：科主任站在病人右上方，经治医师站在病人左上方（科主任对面），其他医师按职称由高到低依次站在经治医师左侧。5、查房流程及要求主任查房应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”流程进行，并达到以下要求。（1）背：经治医师背诵陈述“入院记录”、“病程记录”、“拟诊意见（印象）”和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况、辅助检查异常项目等；同一医疗组医师进行补充并提出诊断治疗意见及要解决问题。背诵陈述要求：病历陈述符合病历规范；病情观察周密，体征判断准确；临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范；主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。（2）查：进行五项检查：询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；检查病历质量；检查诊疗方案及医嘱执行情况；检查医护人员“三基”水平；查询病人对疗效的感受和意见。（3）问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。按“三问”、“三答”标准要求：针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师答辩；针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；科主任对下级医师提出的疑难问题和请示进行解答。（4）讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：结合病例进行循证分析（即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、