徐阳浅谈慢性病的健康管理x

浅谈慢性病与营养,徐阳,世界卫生组织“维多利亚宣言”合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡（充足睡眠）,心脑血管疾病,心脑血管病的危险因素,可以改变 高胆固醇血脂 高血压 吸烟 糖尿病 超重和肥胖,不可改变 年龄 性别 遗传,生活方式,高血压,高血压的诊断标准（WHO）：,收缩压mmHg 舒张压mmHg理想血压 120 80正常高值 120139 8089,1 级高血压（轻度） 140159 90992 级高血压（中度） 160179 1001093 级高血压（重度） 180 110,90, 140,高血压非药物治疗的重要性,是所有治疗方法的第一步是药物治疗的重要辅助措施,高血压病人的饮食原则,改掉坏习惯 低盐饮食最关关键低脂肪 ：饱和脂肪酸、反式脂肪酸、烹调油注意补钾、补钙、补镁增加优质蛋白质 多吃膳食纤维,高脂血症,高脂血症可防可治：,认识血脂生活方式改变：饮食、运动、心态、睡眠、烟酒药物治疗,甘油三酯,简称脂肪或者中性脂肪主要功能：储存和提供能量构成组织成分供应必须脂肪酸有利于脂溶性维生素的吸收其他：隔热保温功能、保护作用、改善食物的感官性状,脂肪酸,脂肪酸(fatty acid)按其碳链长短分类长链脂肪酸(14碳以上)中链脂肪酸(含812碳)短链脂肪酸(6碳以下)按照饱和形式分为：饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸按其空间结构不同分类顺式脂肪酸(cis-fatty acid)反式脂肪酸(trans-fatty acid),胆固醇,人体含胆固醇2g/kg,体重70kg者总含量约为140g。主要功能：细胞膜的重要成分类固醇激素（性激素、生长激素、和多种其他激素） 、维生素D及胆汁酸的前体。提高人体免疫功能,脂蛋白分类（超速离心法）,乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）,载脂蛋白,ApoA1:与HDL-Ch，呈明显正相关ApoB：与LDL-Ch，呈明显正相关,脂肪摄入量及比例,成人脂肪摄入量控制在20%30%的总能量。不能低于20%。必需脂肪酸的摄入量应不少于总能量的3%。 建议n-3：n-61 : 46较适宜。胆固醇一般成年人每一天摄入300-500mg，当出现高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中时，要300mg以内。,高脂血症的营养治疗原则,首先搞清楚是哪种血脂高平衡饮食中国居民膳食指南和膳食宝塔。主食多选用粗粮多吃富含维生素C的食物和膳食纤维的食物优质蛋白必须保证多选择富含-3脂肪酸多的水产品。多吃有降脂作用的食物（洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜、山楂、魔芋、豆制品、橄榄菜等）。,糖尿病,糖尿病定义,是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱性疾病。,糖尿病饮食调整的重要性,糖尿病治疗的五驾马车的第一驾饮食控制运动检测血糖药物治疗糖尿病教育对于糖尿病人来讲，饮食调整 = 饮食治疗饮食控制贯穿于糖尿病治疗始终,胰岛素减低血糖机制,促进肌肉、脂肪组织等处的靶细胞膜将血液中的葡萄糖转运入细胞。 加速糖原合成、抑制糖原分解。 加速丙酮酸氧化为乙酰CoA，加快糖的有氧氧化。 抑制糖异生。 调节蛋白质代谢：胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，一方面抑制蛋白质的分解，因而有利于组织修复。,胰岛素受体,胰岛素在细胞水平的生物作用是通过与靶细胞膜上的特异受体结合而启动的。胰岛素受体是一种糖蛋白。每种细胞与胰岛素结合的程度取决于受体数目与亲和力，此二者受血浆胰岛素浓度调节。当胰岛素浓度增高时往往胰岛素受体数下降。,小结：糖尿病人的营养治疗总原则,合理控制总能量，保持或达到理想体重 。碳水化合物占总能量的55-60%，以复合型为主，减少或禁止简单糖的摄入。适量蛋白质，占15-20%，优质蛋白占1/2以上。限制脂肪和胆固醇摄入，占20-30%。限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸，胆固醇每日24超重，28肥胖腰围：男性94cm，女性80cm为肥胖 腰臀围比：男性0.9，女性0.8标准体重：现有体重/（身高-105）。10%，20%皮摺厚度： （反映脂肪含量）脂肪含量：男性25%，女性30%为肥胖。目测（儿童）,单独采用BMI不能反映因年龄、性别、种族、疾病等因素对体脂含量和分布的不同。对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人高估肥胖程度；老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多低估肥胖程度。一般来说相等BMI值的女性的体脂%大于男性。,BMI的局限性,肥胖的病因,1.遗传因素： 父母体重正常者，其子女肥胖的机率约10%，父母中1人或2人均肥胖者，其子女肥胖机率分别增至50%和80%。 单卵孪生子女生后分开抚养，成年后肥胖发生率是双卵生肥胖率的2倍。 遗传因素是肥胖的易发因素，肥胖是多基因遗传、多后天因素的疾病。,2.进食行为：是影响肥胖症发生的最重要因素。进餐次数：无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数稍多的人。快餐食品、喜欢甜食进食速度经常暴饮暴食夜间加餐 进食量,3.体力活动过少：现代生活的便捷不爱活动；因肢体伤残或患某些疾病；某些运动员在停止经常性锻炼后末能及时相应地减少其能量摄入。,4.继发性因素：脑炎后、垂体疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、药物等。5.社会因素： 可选择的食物品种丰富 在外就餐几率增多 购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多 电视广告宣传诱导,摄入能量=食物重量能量密度吸收率消耗能量=基础代谢+体力活动+其它消耗其它消耗 = SDA、发烧、药物、生长发育、疾病,肥胖的饮食治疗原则,规律进餐，定时定量，少吃多餐，细嚼慢咽。合理控制热能。限制脂肪：25%-30%，限制糖类：40%-55%，保证蛋白质供给：20%-30%。适当增加膳食纤维。足够而平衡的维生素和矿物质供应。不吃洋快餐，不吃夜霄，不吃零食，不吃方便食品，不喝甜饮料。尽量吃低GI类食物，适量中GI，避免高GI类食物控制“情绪饮食”。减少外出就餐。烹调方式：以凉拌、清蒸、汆、煮等为主，禁用油炸和油煎的方式。餐次合理分配。少吃盐及嘌呤（限制钠的摄入，以免体重减轻时发生水钠潴留，并对降低血压及减少食欲也有好处）持之以恒，防止反弹。行为矫正：打扫剩饭、进食速度过快、生气大吃一顿等,宜多吃的食物,不宜多吃的食物,餐次分配 及 进餐注意事项,三餐能量分配：早27%、午49%、晚24%。少食多餐，最好在上午、下午进食水果等，减少正餐时饥饿感。切忌不吃早晚饭，以免下一顿反而摄入过多热量。进食不要过快，细嚼慢咽，一旦有饱腹感立即停止进食。进餐时不要看电视、看报时等分散精力。切忌暴饮暴食、吃夜宵。忌吃零食、偏食、常外出吃饭、喝酒,运动减肥,在饮食控制的同时加强有氧的体力活动和锻炼。（3，5，7法则） 消耗能量营养素的顺序：碳水化合物脂肪蛋白质,痛风,一、概述,定义痛风是指遗传性或获得性嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴有组织损伤的一组疾病。发病的先决条件：血尿酸增高，尿酸为嘌呤代谢的最终产物。年龄：任何年龄，但以中年以上居多。原因：遗传因素、酗酒、饮食、疲劳、感染、局部受 伤等诱发。,表现痛风性急性关节痛、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形。尿酸从肾脏排出过多，引起慢性间质性肾炎、尿酸性肾结石。 痛风常伴有高血压、高血脂、糖尿病,痛风病人总的饮食原则,一、控制总热量、控制体重：痛风患者要保持或达到理想体重，最好能使自己的体重低于理想体重10%15%，一般每日每千克体重能量给于25千卡二、低蛋白饮食：应给予痛风患者每公体重0.40.5克蛋白质，每日蛋白质总量应控制在40克左右三、限制脂肪：痛风患者每日脂肪摄入总量在50克左右为宜，少吃动物脂肪四、碳水化合物：65-70%，但不能用果糖和甜食五、禁酒：酒精可诱发痛风发作并加重病情六、饮水：每日应饮水2000毫升以上，约8-10杯，维持一定尿量促进尿酸排出，为了防止夜尿浓缩，夜间也因补充水分,脂肪肝,脂肪肝,定义：当脂肪变性累及1/3以上的肝细胞或者肝内蓄积脂肪量超过湿重的5-10%成为脂肪肝。,严重度（含脂量占肝重） 轻 5-10% 中 10-25% 重 25-50%,脂肪肝的病因,摄入能量过多蛋白质过低肥胖糖尿病酒精性肝炎,脂肪肝的营养治