食管癌的内镜诊断

食管癌的内镜诊断,龙岩市第一医院消化内科 林栋,食管癌概述,食管癌多见于40岁以上的男性，男女之比为1.32.7:1。 我国属世界范围的食管癌高发区 ，发病率约130/10万人 。年死亡率最高者达303.37/10万人。 目前在我国的恶性肿瘤中食管癌的死亡率位于胃癌、肝癌和肺癌之后，居第四位。,食管癌的诊断方法,食管X线钡餐检查 食管的脱落细胞学检查食管CT检查 内镜检查（普通内镜和超声内镜）,食管癌的内镜诊断,食管癌的内镜下定位诊断 食管癌的内镜下分型诊断 食管癌的内镜诊断规范,食管癌的内镜下定位诊断,食管按一般解剖学可分为颈部、胸部和腹部食管。 临床上通常将食管分为上、中、下三段，自食管入口至主动脉弓上缘平面为上段，自下肺静脉下缘平面至贲门口为下段，两段之间为中段。,食管癌的内镜下定位诊断,1987年国际抗癌联盟（UICC）提出新的国际食管癌定位分段标准，将食管分为颈段和胸段（上、中、下段）。 自食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段，自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面为胸上段，气管分叉平面至贲门口平面的中点以上为中段，以下为下段。,食管癌的内镜下分型诊断,据癌肿侵犯的深度分为早期食管癌和进展期食管癌。（日本食管病学会，分为表浅型食管癌和进展期食管癌。）早期食管癌的概念变化：随着EMR技术的应用，早期食管癌更多强调粘膜癌。因粘膜下层癌有20%40%病例伴有淋巴结转移。,早期食管癌,充血型糜烂型斑块型乳头型（国内分类）,0- 型：表浅隆起型0- 型：表面平坦型 a型：轻度隆起型 b型：平坦型 c型：轻度凹陷型0-型：表浅凹陷型0-型：无法分类（日本分类）,进展期食管癌,肿块型溃疡型肿块浸润型 溃疡浸润型 四周狭窄型（国内分类）,型：隆起型型：溃疡型型：溃疡浸润型 型：弥漫浸润型 型：无法分类（日本分类）,食管癌的内镜诊断规范,完整的食管癌的内镜诊断应包括定位诊断+分型诊断及严重并发症诊断。例如，食管中下段癌（溃疡浸润型），食管气管瘘。,食管癌内镜下鉴别诊断,贲门失驰缓症、食管良性狭窄、食管良性肿瘤、食管外病变和反流性食管炎等。,如何发现早期食管癌？,在食管癌高发区对高危人群的普查 。在日常内镜工作中的筛查。,食管癌的高危人群,高龄男性，嗜烟、酗酒者。有头、颈部癌肿病史。有食管癌家族史。反流性食管炎、Barrett食管及食管裂孔疝病史。,在日常内镜工作中的筛查,在日常胃镜检查食管时，发现有如下粘膜异常，应进一步行碘染色检查。 粘膜局部颜色改变：粘膜发红、发白。 粘膜混浊、增厚和血管结构紊乱。 粘膜形态改变：粘膜糜烂、斑块、结节和不规则等。,食管色素内镜检查,食管色素内镜检查：食管碘染色法；美兰染色法。染色目的在于增强对比，显示病灶，有利于准确病理活检，提高早期诊断阳性率。,食管碘染色的方法和步骤,先纵观食管粘膜的全貌。清除食管腔内粘液。喷洒1%3%复方碘溶液。吸净残液。,正常食管碘染色后形态,均匀一致的横行、规整的细草席纹，呈棕黑色或黄色。,食管癌内镜检查注意的问题,食管异物食管狭窄食管癌食管多发癌食管上段癌的活检食管扩张术与活检,食管异物食管狭窄食管癌,对于食管异物病人，尤其中老年，不要满足诊断。在取出食管异物后，应进一步细致检查，有无食管狭窄？食管狭窄的病因是什么？以免遗漏病变。,食管多发癌,加强对食管多发癌的认识，在检查时，不要满足于一处癌瘤病灶的发现。对可疑病灶，加强病理活检，以免漏诊。食管癌术后病人，定期随访。以发现同时多发癌与异时多发癌。,食管上段癌的活检,食管上段癌的活检困难，加用外套管有所