2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百七十五)

1 食盐氟化的应用 食盐氟化适用于没有开展饮水氟化或没有自来水的低氟区 不 同国家或地区由于饮食习惯的不同 人群对盐的摄入量也不尽相同 因此 在选用食盐氟 化时 其含氟量也有所不同 一般为 90 350mg kg 2 食盐氟化的评价 食盐氟化的优点主要包括 覆盖人群广泛 不受地区条件限 制 可大规模地生产和供应 不需要设备完好的供水系统 与饮水氟化相比 减少了 氟的浪费 生产和控制方法简单 费用较低 每个家庭可自由选择 无心理上的压力 氟化食盐的不足之处在于 防龋效果与大众接受程度和范围有关 难以精确控制 每一个体的耗盐量 食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差异很大 这对氟化食盐氟 含量的确定带来一定困难 氟化食盐的销售范围难以控制 如果进入高氟或适氟地区会 造成危害 3 牛奶氟化 牛奶氟化是将适量的氟化物添加到牛奶之中 使牛奶达到所需要的氟化 物浓度 牛奶氟化的应用 氟化牛奶可以不同形式生产 如液体奶和奶粉 用于牛奶氟化的氟 化物有氟化钠 氟化钙 单氟磷酸钠和硅氟 牛奶含氟浓度可根据饮用者年龄 当地饮水 含氟量等适当调整如下 3 6 岁一般为 0 5mg d 也有 0 75mg d 或 1mg d 4 氟片 氟滴剂 氟片是由氟化钠或酸性氟磷酸盐加香料 赋形剂 甜味剂制成的片 剂 是没有实行饮水加氟地区儿童氟的补充来源 1 氟片的应用 口服氟片必须由口腔科医师根据服用对象的年龄 体重和当地饮水 氟浓度计算出适宜的剂量 指导家长或幼儿园 学校 老师督促幼儿或学生服用 每次处 方氟化钠总剂量不得超过 120mg 口服氟片适用于未能实施其他全身性用氟防龋的低氟区 儿童 评价 口服氟片可有效降低龋病的患病率 同时具有成本低廉 方法简单以及能精确 控制氟的摄入量的优点 但由于家长易忘记 怕麻烦等因素 致使不易长期坚持 因此 作为一项公共卫生措施 氟片的应用是有限的 系统回顾分析表明 口服氟片对乳牙龋的预防效果不明显 而对学龄儿童的恒牙龋预 防效果较肯定 2 氟滴剂是一种含氟的溶液 每滴含氟离子 0 125mg 适用于 2 岁以下的幼儿 每 日睡前将氟滴剂滴于幼儿颊黏膜或舌部 不漱口 不饮水 可获得全身和局部的双重作用 选择应用的原则和每天补充的氟化物量与氟片相同 研究显示使用氟滴剂可使患龋率降低 40 五 氟化物防龋的局部应用 局部用氟是采用不同方法将氟化物直接用于牙的表面 目的是抑制牙齿表面的溶解脱 矿和促进再矿化 以提高牙齿的抗龋力 局部用氟的途径包括含氟牙膏 氟水漱口 含氟凝胶 含氟泡沫与含氟涂料等 其中 含氟牙膏可由个人直接使用 氟水漱口需要在学校医务人员的帮助和督促下使用 含氟凝 胶 含氟泡沫与含氟涂料等应由经过培训的专业人员进行实施 局部用氟的范围较广 既适用于未实施全身用氟的低氟区或适氟地区 也可与全身用 氟联合使用 以增强其防龋效果 同时 局部用氟适用于大多数人群 尤其多用于儿童和 青少年 1 含氟牙膏 含氟牙膏是指含有氟化物的牙膏 用于含氟牙膏的氟化物有氟化钠 单 氟磷酸钠及氟化亚锡等 大多数牙膏的含氟量为 1000 1100mg kg 1 几种主要的含氟牙膏及特点 1 氟化钠牙膏 氟化钠牙膏中含氟化钠的浓度是 0 24 含 0 11 F 遇水即刻释 放出氟离子 氟化钠牙膏的 pH 接近中性 一般比较稳定 没有使牙染色的缺点 2 单氟磷酸钠 SMFP 牙膏 是一种共价型氟化物牙膏 单氟磷酸钠 Na2PO3F 的 浓度为 0 76 含 0 1 F 主要特点是 单氟磷酸钠与多种摩擦剂的相容性好 不溶性偏磷酸 无水磷酸二钙 二水合磷酸 二钙 三氧化铝 二氧化硅及磷酸钙等多种摩擦剂均可与单氟磷酸钠进行配方 对牙不染色 pH 接近中性且比较稳定 3 氟化亚锡牙膏 可以在防龋的同时提供抑菌和抗敏等多种功效 具有代表性的产品 是 0 4 氟化亚锡牙膏 该牙膏首次实现了氟的有效释放 起到防龋作用 但其中的亚锡 离子在有水的牙膏中容易反应沉淀而失效 使其具有有效期短以及牙染色和有金属异昧的 缺点 2 含氟牙膏的使用和防龋效果 对于 6 岁以上的儿童和成人 每天用含氟浓度高于 1000mg kg 的牙膏刷牙 2 次 每次用量约 1g 可达到有效的预防效果 3 6 岁的儿童 每次牙膏用量约为 豌豆 大小 同时 应在家长监督与指导下使用 以免儿童过多的吞 咽牙膏 导致产生氟牙症的危险 在饮水氟含量过高 有地氟病流行的地区 6 岁以下的 儿童不推荐使用含氟牙膏 3 与含氟牙膏的防龋效果有关的一些因素 1 牙膏的摩擦剂系统 具有防龋作用的游离氟离子在牙膏中的含量及稳定状态依赖于 所用摩擦剂的种类 牙膏中的某些摩擦剂可与氟化物发生反应 氟离子很快形成沉淀 丧 失其防龋作用 因此 含氟化钠牙膏不能使用碳酸钙或磷酸钙做摩擦剂 氟化亚锡应避免 与磷酸氢钙配方 2 牙膏的含氟浓度 系统性文献回顾分析表明牙膏中的含氟浓度与防龋效果间存在着 剂量 效应关系 含氟浓度高 1500mg kg 的牙膏的防龋效果高于含氟浓度低 1000mg kg 的牙膏 3 基线水平 含氟牙膏的防龋效果与人群中患龋 DMFS 的基线水平呈正相关 即基 线水平越高 防龋效果越显著 4 在专业人员的指导下使用可获得较高的防龋效果 2 含氟漱口液 含氟漱口液是指用中性或酸性氟化钠 氟化亚锡 氟化胺或氟化铵等 配成的漱口液 使用含氟漱口液是局部用氟防龋的方法之一 氟化钠漱口液因价格便宜和 味道易于接受最为常用 1 含氟漱口液的使用方法 1 0 2 NaF 900mg L 溶液 每周使用一次 适用于学校或幼儿园的防龋项目 需 要在老师或专业人员的监督下使用 2 0 05 NaF 230mg L 溶液 每天使用一次 可交由患者在家使用 若给儿童使 用 需在家长的监督下使用 3 含漱 使用漱口水时 根据儿童的年龄 用量筒或注射器取 5ml 或 10ml 配好的溶 液于漱口杯中 5 6 岁儿童每次用 5ml 6 岁以上儿童每次用 10ml 嘱儿童将溶液含入口 中 鼓漱 1 分钟后吐出 半小时内不进食或漱口 4 适用范围 含氟漱口液适用龋高发的人群 龋活跃性较高或易感人群 配戴正畸固 定矫治器者以及一些不能实行自我口腔护理的残疾人均可使用 5 评价 实践证明 氟水漱口是一种使用方便 容易掌握 价格较低 适用性广 低 氟区及适氟区的多种人群均可使用 的口腔公共卫生措施之一 尤其适用于学校儿童的龋 病预防 3 局部用氟 氟化钠溶液局部涂布的氟浓度应为 2 4 含氟涂料 含氟涂料是一种加入了氟化物的有机溶液 将其涂布于牙齿表面 可预 防龋病 例 1 含氟涂料的使用 首先用牙刷彻底清洁牙面 隔湿后用棉球擦干或用气枪吹干牙 面 因涂料即使在潮湿的口腔内环境中也可很快凝固 故用前可不需彻底干燥牙面 然后 用小刷子或棉签将约 0 3 0 5ml 涂料直接涂抹于各个牙面上 并可借助牙线将涂料带到邻 面 待其凝固 要求患者最好在 2 4 小时内不进食 当晚不刷牙 以保证涂料与牙面的最 大接触 涂料一般保持 24 48 小时 含氟涂料需定期使用 一般情况下一年 2 次即可达到有效的预防效果 而对易患龋人 群 一年可用 2 4 次 2 防龋效果 含氟涂料的防龋效果可达 38 且不仅可预防光滑面龋 对邻面龋 和窝沟点隙龋也有一定的预防作用 3 评价 含氟涂料的优点在于 含氟浓度高 由于所需剂量少 涂布全口约需 0 3 0 5m1 减少了被吞咽的危险 因此 涂料中可含较高的氟浓度 快速凝固并黏附到牙面 这样不但提高了釉质表面的氟化物浓度 而且延长了氟化 物与釉质表面的接触时间 操作简单 需时少 由于潮湿的表面能促进涂料的凝固 因此 无需严格的干燥牙 面 每例患者仅需 3 5 分钟 少有恶心 呕吐等不适反应 患者易于接受 使用涂料的缺点在于涂布后可导致牙齿短暂的变色 刷牙可使其恢复正常 少数患者 可对其产生接触性过敏 牙龈出血者禁用 4 含氟凝胶与含氟泡沫 1 含氟凝胶 含氟凝胶是一种局部用于防龋的 含有酸性氟磷酸钠或氟化钠的凝胶 1 含氟凝胶的使用 含氟凝胶有不同的含氟浓度 个人自我保健使用的 0 5 5000mg L 的 APF 凝胶和 NaF 凝胶以及 0 1 1000mg L 的 SnF2 凝胶 供专 业人员使用的 APF 凝胶的含氟浓度为 1 23 12300mg L 供个人使用的凝胶可以放置在托盘内使用或直接用于刷牙 其操作方法为 选择合适的托盘 托盘大小应适合牙列 能覆盖全部牙