中华支睾吸虫

Clonorchis sinensis中华支睾吸虫,成虫寄生于肝胆管，引起华支睾吸虫病（clonorchiasis)，即肝吸虫病。,一、形 态,3,2.虫卵,成虫,卵,毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴,囊蚴,童虫,成虫,螺体内,入水,粪,赤豆螺吞食,逸出螺体,（肝胆管）,侵入淡水鱼虾,终宿主食入,经胆总管,成虫寄生于肝胆管内,成虫寿命:2030年 ；,第一中间宿主：淡水螺,常见的有：纹沼螺长角涵螺赤豆螺,赤豆螺,第一中间宿主,第二中间宿主：淡水鱼和淡水虾,终宿主：人或一些哺乳动物（猫、狗）,肝吸虫毛蚴,肝吸虫雷蚴,肝吸虫尾蚴肝吸虫囊蚴,感染期：囊蚴（encysted metacercaria),感染途径：经口吃入活囊蚴感染方式：吃鱼生、鱼片粥、烤鱼、火锅等,在鱼肉中的囊蚴(0.138-0.15mm),华支睾吸虫的感染方式,华支睾吸虫生活史特点,1.具吸虫生活史的特点2.需要两个中间宿主和一个终宿主3.成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内4.感染期为囊蚴5.经口感染6.虫卵经粪便离开人体7.有保虫宿主：猪、狗、猫以及野生动物,三、致病(pathogenesis),(一) 致病机制机械刺激、代谢产物和分泌物等 胆管内膜及胆管周围的超敏反应、炎性反应胆管局限性的扩张及胆管上皮增生,病变的主要部位 肝的次级胆管主要危害 肝受损,肝吸虫病变的兔肝,（二）临床表现,1.轻度感染者 肝脏组织在显微镜下已有明显病理性变化，临床症状不明显。2.急性期 以过敏反应及消化系统的症状为主：发热、胃痛、腹胀、四肢无力、肝区痛、嗜酸性粒细胞增多。,3.慢性期 肝炎型：肝脏肿大、肝区痛、乏力、食欲减退等，部分患者血清ALT升高。 消化不良型：腹痛、腹胀、间歇腹泻。 胆囊、胆管炎型：肝肿大，黄疸和发热肝硬化型：肝脾肿大、腹水、脾功能亢进等。 类侏儒型：生长发育障碍。 慢性感染者会出现胆囊炎、胆结石、阻塞性黄疸、原发性胆管细胞性肝癌。,肝吸虫成虫病理切片,四、诊 断,首先了解病史: 肝肿大， 嗜酸性粒细胞比例增加；,1.病原诊断：检获虫卵是确诊依据 粪检查虫卵：直接涂片或集卵法 十二指肠引流液查虫卵、成虫2.免疫学诊断： 皮内试验 间接血凝试验 酶联免疫吸附试验3.影像检查: B超、CT,五、流行(epidemiology) 1.分布 亚洲 人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、 越南和东南亚国家 中国：25个省市、自治区，病人1249万 人群感染率：130(平均2.4%),流行因素传染源：人及保虫宿主，虫卵下水机会感染方式：饮食习惯（生食鱼虾）华支睾吸虫的囊蚴存活力强，食后极易感染：1mm后的鱼片后肉片，90热水中1秒钟后死亡；75热水中3秒钟后死亡;60热水中15秒钟后死亡；在食醋中可存活2小时，在酱油中可存活5小时。,六、防治原则 (control and treatment),1.治疗病人、感染者、患病宠物宣传教育：不吃生的或未煮熟的鱼、虾（预防本病的最有效措施）。管理好家养的猫、狗等动物。.加强粪便管理；杀灭淡水螺；. 药物吡喹酮（praziquantel）（首选药）,患者，男，14岁，湖北人，因上腹部不适，钠差，倦怠无力月余入院。当地盛产鱼虾，有吃烧烤小鱼史。检查心肺正常，巩膜轻度黄染，肝大肋下2.5cm，质软，有轻度触痛，脾未触及。血常规：中性粒细胞48，淋巴细胞15，嗜酸性粒细胞27，乙型肝炎表面抗原阴性，肝功能正常。粪便直接涂片