2017年辽宁规培-标准化病人问诊模板

一 您好 我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生 我姓王 今天我来为你接诊 请问你贵姓 叫什么名字 今年多大年纪 结婚了吗 老家是什么地方的 什么民族 您是做什么的 在哪里工 作 二 这次来看病 主要是哪里不舒服 怎么了 内科 1 心脏方面疾病 主诉胸闷 气短 具体哪个位置疼 有多长时间了 您能讲一讲都怎么疼法的么 比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼 是针扎样疼还是刀割样疼 拧劲疼 顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼 能忍受不 什么时候疼的比较厉 害 疼时往哪个地方窜不 您能想起来引起心口疼的原因么 您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加 剧么 疼的时候去医院看过吗 去的话 问问做什么检查了 诊断结果是什么 开什么药了 吃 什么药没 症状有所减轻吗 除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢 您在讲一下心口 疼与吃饭有没有关系 除了心口疼还有哪个地方不舒服么 乏力 咳嗽 有没有烧心恶心呕吐等症 状 如果吐了 吐的是什么有没有血 大小便正常吗 一天几次 什么颜色 发烧不 您最近食欲 怎么样 瘦没 睡眠好么 得病后继续工作没 有高血压 糖尿病没 简单总结一下 2 消化系统疾病 主诉为胸口疼 肚子疼 如果为胸口疼 按照心脏部分问诊就可以 问到吃饭方面 问是否与吃油腻食物有关 是否暴饮暴 食 吃饭与否与疼痛的关系 如果呕血或者便血的话 问下颜色和量 如果为肚子疼 别忘了问有没有反射痛 注意女性患者要问下月经量有无变化 肚子上有没有肿块 是否怀孕等 内科组 SP 病人肯定没有这些症状 但要问到 属于鉴别诊断 应该有得分点 简单总结一下 3 呼吸系统疾病 主诉为发热乏力咳嗽 或者呼吸困难 最高的时候体温有多少度 一直这么热还是有所反复 体温波动大吗 这么热有多长时间了 咳嗽 有痰吗 什么颜色 有血丝吗 发热有什么诱因吗 你最近喘气困难吗 如果有问多长时间了 能 平躺吗 胸闷心慌吗 晚上睡觉有突然憋醒的时候吗 去医院看过吗 去的话 问问做什么检查 了 诊断结果是什么 开什么药了 吃什么药没 症状有所减轻吗 近两天有什么变化吗 有睡觉 出汗的情况吗 有没有烧心恶心呕吐等症状 如果吐了 吐的是什么有没有血 大小便正常吗 一 天几次 什么颜色 您最近食欲怎么样 瘦没 睡眠好么 得病后继续工作没 有高血压 糖尿病 没 4 糖尿病 主诉为口渴 饭量大 上厕所频繁 体重下降 一天能喝多少水 吃几顿饭 饭量怎么样 能吃多大碗的饭 几碗 一天去几次厕所 每次尿的多 吗 大概能有多少 若用大饮料瓶装能有几瓶 小便什么颜色 大便正常吗 最近瘦了多少斤 最 近睡眠好吗 你平时心脏怎么样 眼睛最近看东西怎么样 全身有浮肿吗 腿和脚有破口或者皮肤 颜色发黑的现象吗 还有那些地方不舒服 比如像咳嗽 恶心 呕吐 发烧这些症状有吗 平时血 压高吗 去医院看过吗 去的话 问问做什么检查了 诊断结果是什么 开什么药了 吃什么药 没 症状有所减轻吗 总结一下 外科 5 阑尾炎 主诉刚开始肚脐周围疼痛 后来转移到右下腹 有多长时间了 您能讲一讲都怎么疼法的么 比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼 是拧劲疼 顶着顶 着疼还是丝丝拉拉的疼 能忍受不 什么时候疼的比较厉害 疼时往哪个地方窜不 你手按在疼的地 方 突然抬起手 疼痛加剧吗 您能想起来引起肚子疼的原因么 您能讲一讲哪些因素使您疼痛加 剧么 疼的时候去医院看过吗 去的话 问问做什么检查了 诊断结果是什么 开什么药了 吃 什么药没 症状有所减轻吗 除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢 除了这个地方疼 还有哪个地方不舒服么 乏力 咳嗽 有没有烧心恶心呕吐等症状 如果吐了 吐的是什么有没有 血 大小便正常吗 一天几次 什么颜色 发烧不 您最近食欲怎么样 瘦没 睡眠好么 得病后 继续工作没 有高血压 糖尿病没 注意女性患者要问下月经量有无变化 肚子上有没有肿块 是 否怀孕等 小结 6 胆囊炎 主诉右上腹疼痛 有多长时间了 您能讲一讲都怎么疼法的么 比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼 是拧劲疼 一般 为阵发绞痛 顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼 能忍受不 什么时候疼的比较厉害 疼时往哪个地方窜 不 右肩 后背 你手按在疼的地方 突然抬起手 疼痛加剧吗 您能想起来引起肚子疼的原因 么 饱餐 油腻食物 您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么 疼的时候去医院看过吗 去的话 问问做什么检查了 诊断结果是什么 开什么药了 吃什么药没 症状有所减轻吗 除了吃药还有 哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢 除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么 乏力 咳嗽 有没 有烧心恶心呕吐等症状 如果吐了 吐的是什么有没有血 大小便正常吗 一天几次 什么颜色 发烧不 一般都有发热 发烧的时候身上得瑟不 如有寒战表示已出现穿孔等并发症 最近有 人说你眼球发黄没 您最近食欲怎么样 瘦没 睡眠好么 得病后继续工作没 有高血压 糖尿病 没 注意女性患者要问下月经量有无变化 肚子上有没有肿块 是否怀孕等 小结 7 其他病例 如果出现其他病例 按以上疾病顺序问诊 基本也不会落项 三 既往史 以上我了解了您这次得病的情况 为了诊断 我想了解一下您过去的身体情况 总的来说怎么样 得过什么大病没有 得过肝炎结核伤寒等传染病没 以前动过手术没 何时接种或服用过什么疫苗 吗 食物药物有什么过敏的吗 比如青霉素 四 个人史 出生在什么地方 一直在那生活吗 工作多少年了 平时吸烟饮酒吗 多少年了 每日各多少 多 大年龄结的婚 家庭生活挺好呗 你爱人身体怎么样 几个孩子 孩子们身体怎么样 您的父母呢 如果不在多大年龄去世的 什么病 家里有什么遗传疾病吗 比如高血压 糖尿病什么的 女性患者 多大年龄来的月经 多长时间来一次 一次多长时间 最近一次来月经是什么时候 月 经量怎么样 什么颜色 平时有无痛经 有无白带增多 如果是更年期女性 问现在还有月经没 什么时候没的 五 您有医保吗 是本市医保还是外地医保 是基本的医疗保险还是商业医保还是铁路医保 六 总结 我基本了解了您的病情 目前来看你得的是 病可能性比较大 下面我还要给你做一 下相关体格和验血的检查以便确诊你的疾病 请您配合一下好吗 儿科问诊模板 一 您好 我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生 我姓王 今天我来为你接诊 请问你是他的 什么人 平时经常带孩子吗 您的孩子叫什么名字 几岁了 你们老家是什么地方的 什么民族 二 这次来看病 孩子主要是哪里不舒服 怎么了 主诉为发烧 咳嗽 气促或者坏肚子等 发烧 咳嗽 气促都多长时间了 之前有什么诱因吗 如 着凉 1 天 孩子发烧最高烧到多少度 有下降的时候吗 体温在多少度之间波动 持续几 天了 发烧时孩子有全身得瑟的表现吗 抽过没 孩子咳嗽频繁吗 有痰吗 如有问什么颜色痰 带不带 血丝等 什么时候开始出现气促的 去医院看过吗 去的话 问问做什么检查了 诊断结果是什 么 开什么药了 吃什么药没 症状有所减轻吗 孩子恶心吐过吗 孩子肚子疼吗 坏肚子了吗 最近有没有烦躁不安的时候 小孩最近尿尿怎么样 次数多吗 尿量怎样 尿尿的时候自己说过疼 没 孩子有没有皮疹 小孩的饮食睡眠最近怎样 三 既往史孩子以前身体怎么样 总生病吗 四 出生史 孩子出生时是否是顺产 这个孩子是第几胎第几产 出生时体重多少 有没有褥疮 五 生长发育史 几个月会抬头 几个月会坐 几个月会爬 几个月会走 几个月出的牙 六 喂养史 是否是母乳喂养 几个月加的蛋黄七 预防接种史 何时接种或服用过什么疫苗吗 八 传染病史 得没得过传染病 像肝炎结核什么的 九 家族史 孩子父母身体都还挺好的呗 十 过敏史 孩子有什么用药过敏或者食物过敏的吗 十一 有保险吗 什么保险 十二 我基本了解了孩子的病情 我初步判断他的得是小儿肺炎 小儿腹泻 下面还要进行一些常规 检查才能确诊病情 谢谢您的配合 妇科问诊模板 一 您好 我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生 我姓王 今天我来为你接诊 请问你贵姓 叫什么名字 今年多大年纪 结婚了吗 老家是什么地方的 什么民族 您是做什么的 在哪里工 作 二 这次来看病 主要是哪里不舒服 怎么了 主诉 小肚子疼 停经 阴道出血或者月经量大 哪边疼 什么时候开始的 多长时间了 疼的 很厉害吗 怎么个痛法 是坠着痛 撕裂一样痛 还是剧烈的痛 手放在肚子上突然拿起来疼吗 疼痛前 您做什么事情了吗 除了右 左下腹痛还有别的地方疼吗 疼的时候 恶心 呕吐了没有 是否昏倒过 异位妊娠有晕厥 休克等症状 是否摸到过下腹部有包块 阴道流血了吗 多吗 什么颜色 宫外孕色暗红量少 月经量大可以从这开始问 您多大年龄来的月经 多长时间来 一次 一次多长时间 你平时月经规律吗 本次月经是什么时候 是按时来的吗 经期时间和以往 比有什么变化 如果停经 问是否怀孕 每次来月经肚子痛吗 腰后背疼吗 您白带多吗 有什 么特殊的气味吗 腹部有肿块吗 腹痛时 自己发热 怕冷吗 发烧吗 您用什么方法避孕 最近大 小便怎么样 尿频 排尿困难 便秘等 最近有乏力 气短 心慌的症状吗 你朋友说没说你 脸色最近有什么变化 以前您看过妇科病吗 有什么妇科病吗 怎么治的 用什么药了 饮食睡眠 怎么样 身体见瘦没 有高血压 糖尿病吗 三 既往史 以上我了解了您这次得病的情况 为了诊断 我想了解一下您过去的身体情况 总的来说怎么样 得过什么大病没有 得过肝炎结核伤寒等传染病没 以前动过手术没 何时接种或服用过什么疫苗 吗 食物药物有什么过敏的吗 比如青霉素 四 个人史 出生在什么地方 一直在那生活吗 工作多少年了 平时吸烟饮酒吗 多少年了 每日各多少 多 大年龄结的婚 家庭生活挺好呗 你爱人身