系统性红斑狼疮护理常规

系统性红斑狼疮护理常规系统性红斑狼疮护理常规 概述 系统性红斑狼疮 systemic lupus erythematosus SLE 侵犯皮肤和多脏器的一种全 身性自身免疫病 某些不明病因诱导机体产生多种自身抗体 如抗核抗体等 导致 自 身抗体与相应自身抗原结合为循环免疫复合物 通过 III 型超敏反应而损伤自身组织和器 官 抗血细胞自身抗体与血细胞表面抗原结合 通过 II 型超敏反应而损伤血细胞 护理评估 1 观察体温 心率 呼吸 血压 皮肤 肾功能的变化 以及关节 精神症状 约 40 患者有面部典型红斑称为蝶形红斑 2 观察糖皮质激素和免疫抑制剂的不良反应 3 严密观察病情变化 防止并发症的发生 4 观察有无水肿 高血压 心前区不适 气促 腹泻 呕吐 贫血 精神障碍等 护理措施 一 一般护理 1 休息与卧位 保持病室温湿度适宜 活动期卧床休息 缓解期可适当活动 避免劳 累和紫外线及日光照射 给予充足的营养 2 吸氧 根据病人的缺氧严重程度选择适当的吸氧方法和氧流量 保证病人血氧饱和 度大于 90 3 饮食护理 给予低盐 低脂饮食 限制蛋白入量 补充体内蛋白应给予瘦肉 牛奶等 优质蛋白 忌食豆类及其它植物性蛋白 忌食海鲜 辛辣食品 戒烟酒 浓茶 4 病情观察 观察患者生命体征 神志等 有无发热 关节疼痛 皮疹 水肿 气促 腹泻 呕吐等 记录 24 小时出入水量 严密观察尿量 水肿严重者每周称两次体重 腹水 者每三天量一次腹围 5 皮肤护理 不宜晒太阳 室内阳光过强时 应挂窗帘 外出要打遮阳伞 戴遮阳帽 穿长袖上衣和长裙 长裤 剪指甲不要过短 防止损伤指甲周围皮肤 注意个人卫生 特 别是口腔 女同志会阴部的清洁 6 心理支持 要体贴病人疾苦 做好思想开导工作 解除患者恐惧心理和思想压力 增强战胜疾病的信心 向患者普及狼疮知识 帮助患者正确对待疾病 积极配合治疗 二 专科护理 1 狼疮性肾损害 有 50 的系统性红斑狼疮患者发生狼疮性肾炎 引起严重临床后果 因此对狼疮肾的护理至关重要 其护理要点是 1 卧床休息 当疾病活动控制和缓解后 慢性狼疮肾炎恢复期 可适当活动 2 给予低盐 低脂饮食 限制蛋白入量 补充体内蛋白应给予瘦肉 牛奶等优质蛋 白 忌食豆类及其它植物性蛋白 使用激素血糖升高者 给予低糖饮食 3 严重水肿及少尿者 注意营养补给及水 电解质 酸碱平衡 按医嘱要求准确输 入液体或口服中药 4 记录 24 小时出入水量 严密观察尿量 水肿严重者每周称两次体重 腹水者每三 天量一次腹围 5 伴高血压者 定时监测血压 6 预防感染 做好口腔及皮肤护理 一切处置严格无菌操作 2 狼疮性心脏损害 系统性红斑狼疮累及心脏最常见的为心包炎 其护理要点为 1 一般患者可适当活动 大量心包积液 心力衰竭患者应卧床休息 有呼吸困难时 宜半卧位 并给予吸氧 2 给予高热量 高蛋白 易消化 低热 高维生素饮食 3 密切观察血压 脉搏 呼吸变化 有紧急情况立即通知医师处理 4 对心率失常病人应做好心电监护 严密观察病情 备好各种抢救药品和器械 病 情发生变化 立即通知医师 5 利用抗心衰药物时 要严密观察病情 在给药前要听心率和节律变化 用药时注 意病人有无食欲不振 恶心 呕吐 腹泻 头痛 头晕及视物不清 黄视 绿视等改变 如有反应 应暂时停药并通知医师 3 狼疮性肺炎 其护理要点为 1 严重者卧床休息 室内空气保持流通新鲜和适当的温度 湿度 2 呼吸困难者 取半卧位 给予吸氧 3 伴发热者按发热常规护理 4 咳嗽剧烈者 可按医嘱给镇咳剂 5 注意口腔清洁 预防合并感染 4 狼疮性神经系统损害 其护理要点为 1 安静卧床 若有精神分裂症状或躁动不安者 按医嘱给予镇静剂 2 有抽搐者 注意发作规律 提供给医师 可按癫痫处理 3 患者脑出血或有颅压增高时 要立即给予脱水剂脱水 4 肢体瘫痪者加床挡以防坠床 5 长期卧床或意识昏迷者 定期翻身 活动肢体 防止褥疮及肺炎发生 6 当病情控制 肢体能活动后 鼓励病人多活动肢体 以尽快恢复功能 5 狼疮性血液系统损害 系统性红斑狼疮引起血液系统损害主要是贫血 溶贫或其 他贫血 白细胞降低 血小板减少 护理要点为 1 单纯贫血病人 要适当休息 尽量减少机体耗氧量 严重者给予吸氧 2 血小板减少有出血者 一定要让病人保持镇静 针对不同出血部位 采取积极 止血措施 若患者出现头痛 恶心 呕吐及烦躁不安 应怀疑颅内出血 立即通知医生 作好各种治疗 密切观察病人神志 瞳孔 血压 脉搏 三 并发症及应急处理 1 血气胸的处理 1 监测生命体征 如血压 血氧饱和度 心率 呼吸频率等情况 2 注意引流液的性质 观察胸腔闭式引流是否通畅 引流量及伤口情况 3 吸氧 建立静脉通道 2 急救 1 开放性气胸迅速封闭伤口 变开放性气胸为闭合性气胸 可以用多层无菌纱布 外加棉垫封盖伤口 再用胶布绷带固定 现场急救可用现场一切可用的材料封闭胸部伤口 2 张力性气胸迅速排气减压 可用一粗针头在伤侧锁骨中线第 2 肋间刺入胸膜腔内 排气减压 现场急救后病人转送过程中 可在针头的接头处缚扎一橡皮手指套并将指套顶 端剪一小口 可起单向活瓣作用 防止空气进入胸膜腔 健康指导 1 向患者宣教正确认识疾病 消除恐惧心理 保持心情舒畅及乐观情绪 对疾病的治 疗树立信心 积极配合 避免情绪波动及各种精神刺激 2 学会自我认识疾病活动的征象 同时注意药物的副作用 长期服用大量激素及免疫 抑制剂可造成血压高 糖尿病 骨质疏松 骨坏死 血象下降 结核复发 消化道出血 兴奋 失眠 库欣综合征 必要时随诊治疗 定期监测血常规 肝肾功能 3 避免过度疲劳 劳逸结合 坚持身体