儿科s-s评估量表

S S 法 法 语语言言发发育育迟缓检查迟缓检查 CRRC 版 版 评评价价总结总结 病案号病案号 姓名姓名 性性别别 出生日期出生日期 年年龄龄 检查检查日期日期 主主诉诉 临临床床诊诊断 断 检查结检查结果 果 生理学生理学评评价价 听听觉觉 正常 正常 视觉视觉 正常 正常 发发音器官 正常 音器官 正常 综综合合评评价 包括予后 价 包括予后 发发生机制 生机制 症状分症状分类类 I 群 交流群 交流态态度良好 度良好 II 群 交流群 交流态态度不良 度不良 群群 符号符号阶阶段段 岁岁 9 8 7 6 5 4 诊诊断 断 正常正常 语语言言发发育育迟缓迟缓 3 方 方针针 2 1 实动实动 语语 理理 表表 际际作作 言言 解解 达达 年性年性 符符 检查检查者者 龄课龄课 号号 题题 S S 法 法 语语言言发发育育迟缓检查迟缓检查 CRRC 版 版 姓名姓名 年年 月月 日日 检查结检查结果果总结总结 理理 解解 表表 达达 音音 形形 符符 指指 号号 示示 形形 内内 式式 容容 的的 关关 系系 文文 字字 构构 音音 动动作性作性课题课题积积木构成木构成 图图形辨形辨别别 描描线线 模模 仿仿言言语语模仿模仿 手手势势模仿模仿 基基 础础 性性 过过 程程 听听觉觉的的记忆记忆力力 交交 流流 态态 度度良好 不良良好 不良 行行 动动 方方 面面 课课 题题 配配 合合 情情 况况 生生 活活 环环 境境 家庭 社区 父母 家庭 社区 父母 对对患儿病情的了解 患儿病情的了解 语语言言发发育育迟缓检查迟缓检查表 一 表 一 姓名姓名 检查检查日期日期 病案号病案号 符号形式 指示内容的关系 内 容 阶 项 段 目 理 解表 达 5 2被动语态 6 8语 法 规 则 5 1语 序 4 6 大小 颜色 事物 3 44 2三 词 句 动物主 动作 对象 3 4 3 词语 颜色 事物 4 5 大小 事物 4 5 动物主 动作 4 5 词 句 4 1两 词 句 动作 对象 4 5 2 词语 颜色 4 4 大小 4 6 2 动词 5 成 5 幼 5 手 5 词 汇 身体部位 6 6 E 4 C 9 D 7 事物的名称 言语符号 图片 5 组A 4 B 4 成 16 幼 16 手 16 3 2 言语符号 事物 3 组 3 3 3 事 物 的 符 号 3 1G SP 身 声音 3 组 3 3 3 成 7 幼 7 手 7 2 3选 择 3 组 3 3 3 2 2匹 配 3 组 3 3 3 事 物 的 基 础 概 念 2 1机能性操作 5 5 3 A 事 物 B 成 对 物 C 镶 嵌 板 基础性过程 图形辨别积 木描 线 隧 道 o o 10 种图形 10 6 种镶嵌板 6排 列 3 种镶嵌板 3叠 起 事物持续性 投入小球 动 作 性 课 题 交 流 态 度 1 注意他人的动作 2 视线 3 对他人的指示 手势 呼唤的反应 4 与他人对应的活动 5 感情起伏的表现 6 提问一应答关系 自言自语无 有 反响语言无 有 7 特微的语 言 韵律正常 异常 基 础 性 过 程 2 单位 4记 忆3 单位 4 1 音节 a i o p u 幼儿语 同音节重复 汪汪 言 语 成人语 母音 音节数 词的部分 韵律 状况依存 给我 拍手 再见 模 仿 手 势事物对应 鞋 帽子 牙刷 电话 语语言言发发育育迟缓检查迟缓检查表 二 表 二 检查年月日 段阶 3 事物的符号段阶 2 事物的基础概念 In 理 解 2 1 机能性操 作 2 2 匹配2 3 选择3 1 手势符号3 2 言语符号 第 1 次 第 2 次 第 1 次 第 2 次 第 1 次 第 2 次 第 1 次 第 2 次 第 1 次 第 2 次 Out 表 达 Imi 模 仿 事物 机能性操作 事物 人体部位 1 3C 人体部位 事物 1 3C 手势 言语 事物 1 3C 言语符号 事物 1 3C 事物 手势 言语 手势 言语 手势 言语 帽子帽子 鞋鞋 牙刷牙刷 A 事 物 小计 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3小计 事物 机能性操作 事物 x 事物 y 1 3C 事物 x 事物 y 1 3C 手势 言语 事物 1 3C 言语符号 事物 1 3C 事物 手势 言语 手势 言语 手势 言语 听筒 电话 电话 鼓槌 鼓 鼓 小茶壶 茶杯 茶杯 B 成 对 事 物 小计 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3小计 子板 母板 1 1c 子板 母板 1 3c 母板 子 板 1 3c 手势 言语 子板 1 3c 言语符号 子板 子板 手势 音声 手势 言语 手势 言语 鞋鞋 剪子剪子 牙刷牙刷 C 事 物 镶 嵌 板 小计 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3小计 A B 6 个 3 组 3 组 3 组 3 组成 幼 手成 幼 手 7 词 7 词 语语言言发发育育迟缓检查迟缓检查表 三 表 三 姓名姓名 检查检查日期日期 病案号病案号 阶段 3 2 言语符号 In 理解 言语 图片 Out 表达 图片 言语 手势 Imi 模仿 手势 事物的名称 A 1 4C B 1 4 鞋 面包 飞机 狗 象 汽车 米饭 电话 C 1 9C E 1 16C 成人语幼儿语 成人语幼儿语成人语 鞋A 帽子 眼镜 手表E 剪子 日 常 用 品 电话B 象A 狗B 动 物 猫E D 1 7C C 为空 成人语幼儿语 面包A 香蕉 E 苹果 食 物 米饭B 汽车A 火车E 交 通 工 具飞机B A 4 B 4 C 9 D 7 E 4 成 16 幼 16 5 手 16 语语言言发发育育迟缓检查迟缓检查表 四 表 四 In 语言 身体部位Out 身体部位 言语 Imi 言语 手势 言语 手势 身体部位 成人语 幼儿语幼儿语 6 眼1 嘴2 手3 鼻4 耳5 脚6 6 6 成 幼 手 6 6 6 In 言语 手势 图片 1 5 动词 成人语幼儿语手势语 Out 图片 言语 手势 Imi 言语 手势 言语 手势 睡觉 1 洗 2 吃 3 哭 4 切 5 5 5 5成 幼 手 5 5 5 大小 In 言语 手势 图片 1 2C 大 小 小 大大 小 Out 图片 言语 手势 Imi 言语 言语 手势 大13 6 小24 5 4 6 成 2 手 2 颜色 In 言语 图片 1 4C 黄 绿 红 蓝 Out 图片 言语Imi 言语 言语 红1 黄2 蓝3 绿4 语语言言发发育育迟缓检查迟缓检查表 五 表 五 姓名姓名 检查检查日期日期 病案号病案号 In 言语 图片 1 3C 吃洗切 动词准备检查 成人语幼儿语 吃 1 切 2 洗 3 动词组合 吃 洗 名词组合 香蕉 苹果 阶段 4 1 2 词句 动作 对象 In 言语 图片 1 4C Out 图片 言语 吃香蕉1 洗苹果2 洗香蕉3 吃苹果4 洗香蕉 5 4 5 妈妈 弟弟 In 言语 图片 1 4 Out 图片 言语 妈洗1 弟吃2 妈吃3 弟洗4 妈洗 5 4 5 阶段 4 2 3 词句 In 言语 图片 1 8C Out 图片 言语 妈吃香蕉1 弟洗香蕉2 弟吃苹果3 4 4 4 妈洗苹果 4 3 4 语语言言发发育育迟缓检查迟缓检查表 六 表 六 检查检查日期日期 In 言语 图片 1 4C 大鞋大帽 小鞋小帽 Out 图片 言语 大的鞋1 大的帽子2 小的鞋3 小的帽子4 小的鞋 5 4 5 红 黄 蓝 绿 帽子 鞋 In 言语 图片 1 4C 红鞋红帽 黄鞋黄帽 黄色 帽子1 红色 鞋2 红色 帽子3 黄色 鞋4 红色 鞋 5 4 5 In 言语 图片 1 8C 大红鞋大红帽大黄鞋 大黄帽 小红鞋小红帽小黄鞋小黄帽 Out 图片 言语 大黄 帽子1 小红 鞋2 大黄 鞋3 小红 帽子 4 3 4 语语言言发发育育迟缓检查迟缓检查表 七 表 七 姓名姓名 检查检查日期日期 病案号病案号 In 言语 图片 1 6C 鸡 乌龟 猫 鸡 乌龟 猫 乌龟 鸡 鸡 猫 猫 乌龟 Out 图片 言语 猫追鸡练习 1 乌龟追鸡练习 2 乌龟追猫1 鸡追乌龟2 猫追乌龟3 猫追鸡4 乌龟追鸡 5 鸡追猫 6 4 6 In 言语 图片 1 6C 猫 乌龟 鸡 猫 乌龟 鸡 乌龟 猫 猫 鸡 鸡 乌龟 鸡被猫追练习 1 乌龟被鸡追练习 2 猫被乌龟追1 乌龟被鸡追2 乌龟被猫追3 鸡被猫追4 鸡被乌龟追5 猫被鸡追6 乌龟被猫追 7 鸡追乌龟 8 6 8 语语言言发发育育迟缓检查迟缓检查表 八 表 八 检查检查日期日期 基基础过础过程程 1 操作性操作性课题课题 项项目目 反反 应应 1 放入小球放入小球 2 延延迟迟反反应应 1 o2 3 a 三种三种图图形形 镶镶嵌板嵌板 3 o b 六种六种图图形形 镶镶嵌板嵌板 6 o 3 图图 形形 的的 辨辨 别别 c 十种十种图图形形 10 a 堆堆积积 a 堆堆积积b 排列排列c 隧道隧道 b 排列排列 4 积积 木木 c 隧道隧道 5 a a b c d o b c d o e e f g h f 描描 画画 g h 语语言言发发育育迟缓检查迟缓检查表 九 表 九 姓名姓名 检查检查日期日期 病案号病案号 基基础础性性过过程程 2 听听觉记忆觉记忆力力 检查顺序言语 图片 2 9c 练习 1米饭 汽车 练习 2电话 象 1狗 鞋 2帽子 面包 3飞机 电话 4狗 米饭 4 检查顺序言语 图片 3 9c 练习 1象 米饭 鞋 1面包 电话 汽车 2帽子 鞋 狗 2 单位 鞋电话帽子 米饭面包狗 象飞机汽车 3 单位 飞机汽车象 电话狗鞋 帽子米饭面包 3米饭 飞机 面包 4 4电话 象 帽子 语语言言发发育育迟缓检查迟缓检查表 十 表 十 交流态度检查项目 1 对他人行动的注视 a 对他人的行动大致经常注视 b 对他人操作自己较关心的事或物时注视 c 完全或几乎不注视 2 视线 a 大致经常视线交流 b 经过促进视线可以交流 如 看这里 或将事物拿到检查者的面前时 c 完全或几乎无视线交流 3 对他人的指示 问候 招呼的反应 a 对他人的指示 问候 招呼用言语回答 或者边看指示者的面部边行动 b 不看指示者的面部但有行动反应 c 完全无反应 4 对他人的表达 a 用言语或手势进行表达 I 看他人面部 II 不看他人面部 b 用手指着来表示要求 I 看他人面部 II 不看他人面部 c 用提示行动不表示要求 让看物品等 I 看他人面部 II 不看他人面部 d 领着大人的手到物品存放处表示要求 I 看他